2023年医院改革试点工作实施方案 3.doc

医院改革试点工作实施方案 XX县区县级公立医院综合改革试点工作实施方案 （征求意见稿，2023年9月18日） 为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发"2023"6号）、国务院办公厅关于印发2023年公立医院改革试点工作安排的通知（国办发"2023"10号）精神，指导试点县进一步深化县级公立医院综合改革，解决县域群众看病就医问题，结合我区实际，特制定本方案。 一、总体要求 （一）指导思想 以邓小平理论和“三个代表〞重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，按照“保根本、强基层、建机制〞的总体要求，坚持改革与开展并重，创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县域内医疗卫生中心，坚持中西医并重、中西医互补和中西医协调开展，带动乡、村共同提高医疗卫生效劳水平，县域医疗效劳体系进一步完善，效劳能力和效劳水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医问题。 （二）根本工作要求 1.政府主导，社会参与。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，维护县级公立医院公益性质，并鼓励多元化办医，形XX县区域医疗市场有序竞争，促进县级公立医院持续健康开展。 2.突出重点，综合改革。着力提升县级公立医院效劳能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、效劳体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善效劳等方面实施综合改革。 3.统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社会开展水平、人民群众医疗效劳需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾，确保有力有序推进。 4.积极探索，边试边推。充分发挥主动性和创造性，因地制宜制定具体方案，探索改革的有效形式和方法，对具有普遍指导意义的做法及时进行总结提炼，采取多种形式加以推广。 二、工作目标 统筹有序推进县级公立医院综合改革，构建县级公立医院和基层医疗卫生机构协调开展的运行机制，使县域医疗效劳体系进一步完善，效劳能力有较大提高，“以药补医〞机制显著转变，广阔医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗效劳全面改善，医疗质量平安更有保障，人民群众看病就医更加便捷。经过努力，尽快形XX县区级公立医院综合改革总体思路和主要政策措施。具体目标如下： ——改革县级公立医院补偿机制，逐步加大政府投入，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗效劳价格，使医疗效劳价格根本表达医务人员技术劳务价值，完善根本医疗保障支付方式。 ——所有试点县级公立医院均建成符合国家标准的二级甲等医院，解决临床实际问题的能力显著增强，县域内就诊率提高到85%以上，根本实现大病不出县。 ——全面形XX县区级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实。 ——县级公立医院门诊和出院均次医药费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。 ——全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并表达鼓励导向的人事分配制度，医务人员工资收入稳步提高，医务人员积极性得到有效调动。 ——医院内部管理和医疗效劳有较大改善，医疗效劳行为进一步标准，优质护理效劳、临床路径管理、电子病历使用、抗菌药物临床合理应用和“三好一满意〞等专项工作走在全区前列。患者和群众对县级公立医院效劳的综合满意度稳定在90%以上。 三、主要任务 （一）改革县级公立医院管理体制 1.实行公立医院管办分开。卫生、发改、财政等部门认真研究确定公立医院规划和开展方向，监督公立医院资产和运营，保证国有资产的保值增值，实现社会公益性目标。卫生局对医院运营中的重大问题、重要人事任免、重大工程投资、大额资金使用等“三重一大〞事项进行监管。 2.探索执行院长公开招聘制，任期目标责任制。公立医院院长聘任医管委按照干部管理权限提出初步意见，报县委同意后，由医管委聘任。探索公开招聘医院院长，通过公推公选，推进公立医院院长职业化、专业化建设。探索实行公立医院副院长、中层管理干部院长提名制度，院长提名后报医管委研究同意后上报县政府，按干部管理权限任命。实行任期目标责任制，科学设立各项考核指标，通过指标的设臵表达政府改革的价值取向，定期对院长任期内公益性指标、社会责任指标、医疗质量指标、学科开展指标、病人满意 度、员工满意度以及对社会承诺的效劳等绩效目标进行考核，对达不到目标的，由医管委按规定程序申报进行罢免。院长在聘期内由于以权谋私、管理不善，致使发生重大事故给国家、单位、群众利益造成损失的，医管委视情节按照有关规定予以处理，或者提出解聘意见按相关规定予以解聘。同时建立责权利相统一的管理机制，在加强监管的同时，充分放权给院长，设立院长奖励基金，鼓励进取改革。 3.改革公立医院监管机制。建立健全医疗效劳监管机制，卫生局依法实行全行业管理，负责制定全县各类公立医院管理评价制度，实行医院年度报告目标管理责任制和院长任期目标责任制。将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效使用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，建立健全以社会效益为核心的绩效评估管理体制、以患者为中心的质量平安评价和公开透明的效劳质量监督网络。建立公立医院院长任职资格、岗位职责、选拔作用、考核评价、鼓励约束和问责奖惩等管理方法。根据医院规模、功能，制定年度目标任务、绩效指标和考核细那么。成立公立医院目标责任制考核评价组织，由县卫生局牵头，人社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组成。定期对公立医院进行考核，原那么上每半年进行一次，并向全社会公布考核结果。建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政府补偿经费的划拨、医院人事任免结合起来，到达既能效监管、又能扩大自主权，既能监督费用上涨、以能调动积极性的目的。 4.加强医药费用的监管控制。根据经济社会开展水平、根本医 保基金保障能力、医药效劳本钱变化、医疗技术开展等情况综合确定县级公立医院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。 （二）逐步加大政府投入，改革县级公立医院补偿机制1.落实并完善政府投入政策。落实财政补助政策，对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用〞的预算管理方法。实行本钱核算，强化本钱控制，提高医院的效劳质量和效率。县级人民政府负责对县级公立医院根本建设和大型设备购臵、临床重点专科开展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医疗救助、履行公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共效劳的政府投入政策，贯彻落实医疗救助支付制度。县级公立医院临床重点专科建设由政府安排专项资金予以支持；县级公立医院的政策性亏损按规定动用药品收支结余弥补后仍有差额的，由同级政府核定补助。逐步建立财政补助稳定增长机制，医疗卫生支出增长幅度不低于经常性财政支出增长幅度。对县级中医民族医医院在投入上予以倾斜。 公立医院药品收入、财政补助及工程资金全部纳入财政专户，实行收支两条管理，卫生部门根据目标责任制管理和工程管理的要求及考核，财政部门根据卫生部门考核意见及时拨付。公立医院上缴药品收入，审计、监察部门要对专户管理情况进行了有效监督。 县级人民政府对县级公立医院的政府卫生投入承担主体责任，鼓励探索化解县级公立医院债务的有效方法。 2.实行收费方式改革，积极探索根本医疗保障支付方式改革。积极开展按病种收费方式改革试点，根据国家开展改革委、卫生 部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知（发改价格"2023"674号）精神，选择5个以上病种推进试点医院按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径（县级医院版）管理的标准进行测算。积极探索根本医疗保障按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革。建立医疗保险支付方式对医疗效劳行为的鼓励机制和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用。落实大病救助。 3.在县级公立医院探索实施根本药物制度。在县级公立医院使用国家根本药物和广西增补的根本药物目录的根底上，自治区卫生行政部门增补一定数量的药品，探索建立县级公立医院根本药物目录（简称：县级目录）。考虑各地疾病谱及用药习惯不尽相同，在使用县级目录初期，要求县级公立医院根本药物配备使用比例不低于县级目录的90%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的60%。县级目录药物配备使用情况纳入绩效考核。 严格按照自治区的有关规定，实行药品、医用耗材、试剂网上集中采购，实行统一采购、统一配送、统一价格。开展现代物流，降低配送本钱。 4.合理调整医疗效劳价格，理顺医疗效劳比价关系。物价、卫生、人社等相关部门按照总量控制、结构调整的原那么，合理调整表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳价格；降低局部大型检查工程、高值耗材收费标准。完善各类医用耗材特别是植（介）入类医用耗材集中采购管理；加强医用耗材的价格管理。所有医疗机构都要采取适当方式公示药品、医用耗材和医疗效劳价格。 （三）改革县级公立医院运行机制 1.深化人事制度改革，实行岗位管理。按照核定的县级公立医 院床位规模，参照国家印发的有关医院人员编制配备标准，结合医院的功能定位、工作量、效劳人口、财政状况等因素，合理核定人员编制，实行定编定岗不定人的管理机制。 卫生系统人员聘用由用人单位根据岗位设臵及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人社局审查，办理工资、社保、档案等手续。建立能进能出、能上能下的用人机制，打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员资格与岗位需要相符，不得随意超编进人、用人，不得随意串岗，实现全县卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。建立健全聘用人员社会保障制度。 2.实行全员竞聘上岗制度。公立医院实行“按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理〞的人事管理制度。新进人员实行公开招聘，由医院自主择优聘用，县级公立医院人员编制实行总额控制，要合理利用。 3.建立解聘制度。各单位制定适合管理人员、专业技术人员和工勤人员特点的考核标准、内容、方案和程序，对聘用人员进行全面考核，并把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。副院长以下的所有管理、卫技、工勤人员在聘期内由于不能完全履行岗位职责，贻误工作、医德医风不好，效劳质量不高的，院长有权按照有关制度给予处理，或提出解聘意见按程序聘。对不能完全履行合同，不暂不够解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。 4.深化收入分配制度改革，实行岗位绩效工资制度。工资收入包括根本工资和绩效工资两局部组成。将医务人员的绩效工资与医疗效劳的数量、质量、技术难度、医疗风险、责任大小、本钱控制、 医德医风、群众满意度等绩效考核结果有效挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线的关键岗位，以及业务骨干、学科带头人和做出突出奉献的人员倾斜。坚决取消开单提成、按医疗效劳金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以效劳质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为根底、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。医务人员工资总额的60%作为岗位工资按照考勤结果发放，40%作为绩效工资按工作实绩和效益考核发放。将医院财务收支相抵后盈余局部的30%纳入绩效工资范畴，确保医务人员待遇稳中有增。 5.改革职称评