2023年神经内科健康指导[1]1.doc

头痛 为临床常见病症，由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构所引起。颅内血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均为疼痛的敏感结构。凡这些敏感结构受挤压、牵拉、移位、炎症、以及血管的扩张或痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。 （一） 临床表现 1. 偏头痛 2. 颅内压增高性头痛 3. 颅外局部因素所致头痛 （1） 眼源性头痛 （2） 耳源性头痛 （3） 鼻源性头痛 4. 神经性头痛 （二） 住院健康指导 1. 用药指导 指导患者遵医嘱服药、告知药物的作用、用药方法，让患者了解药物的依赖性或成瘾性的特点，以及长期用药的副作用。鼓励患者用松弛、理疗等方法配合药物来缓减疼痛。 2. 疾病指导 （1） 长期反复发作的头痛，可使患者有焦虑、紧张心理。应帮助其寻找诱因，消除紧张情绪，理解、同情患者的痛苦，教会患者保持身心放松的方法，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，以减少发作次数。 （2） 帮助患者了解头痛的原因并告知患者可引起或加重疼痛的因素，如情绪紧张、饥饿、失眠、噪声、强光和气候的变化。偏头痛患者进食奶酪、熏鱼、酒类、巧克力也可诱发疼痛，女性患者服避孕药可加重头痛，使患者学会防止各种诱因。 （3） 指导患者缓慢深呼吸、听轻音乐、行气功、引导式想象、冷敷或热敷、理疗、按摩及指压止痛等方法减轻头痛。 （4） 保持室内环境安静、舒适、光线柔和，告知患者保证充分的休息，合理安排作息时间。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作〔TIA〕是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，可反复发作。 〔一〕病因 本病病因与发病机制，目前在认识上还有很多争论。多数研究者认为：虽然TIA是一种多病因的综合症，但绝大多数病因是动脉粥样硬化；反复性发作主要是供给脑部的小动脉发生微栓塞所致；也可能由于血流动力学、血液成分异常等触发因素所引起。 〔二〕临床表现 TIA多发于50-70岁中老年人，男性较多。突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的病症与体征，数分钟到达顶峰，持续数分钟或十余分钟，不遗留后遗症；可反复发作，每次发作病症相似。临床上将TIA分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两大类。 〔三〕住院健康指导 1.心理指导 〔1〕告知患者及家属，说明情绪变化与发生TIA的关系，防止情绪冲动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。 〔2〕了解患者及家属的思想顾虑，评估患者的心理状态，帮助患者消除恐惧心理，树立与疾病做斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。 2.饮食指导 〔1〕告知其应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原那么，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。 〔2〕控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 〔3〕戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒可导致血压升高。 3.休息运动指导 告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴，防止单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头痛等病症应立即卧床休息，并通知医护人员。告知患者防止突然变换体位，以免引起直立性低血压。 4.用药指导 〔1〕在使用抗凝治疗时，应密切观察有无出血倾向。久服阿司匹林可引起不易觉察的胃肠道反响或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等病症，宜在饭后服药，以防胃肠道刺激。 〔2〕高血压患者服用降压药时，要遵医嘱按时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，如血压控制不理想，应在医生的指导下调整药物剂量或种类。 5.疾病指导 告知患者或家属疾病的危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，以及此病反复发作可能会产生的严重后果。使患者积极治疗相关疾病，改变不良的生活方式，从而预防TIA。 〔四〕出院健康指导 1.告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟。忌酒。 2.防止情绪冲动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应防止过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。 3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，防止晨起空腹运动。 4.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药，定期复查，如有不适及时就诊。 5.局部患者反复发作未产生后遗症那么认为“小毛病〞不予重视。应向患者强调此病的危害性，及时治疗，争取早日康复。本病如未经适当治疗，而任其自然开展，约1/3的患者强调在数年内发生完全性卒中；约有1/3经历长期的反复发作而损害脑的功能；仅有1/3可能出现自然缓解。因此TIA为脑卒中的一种先兆和警报，在防治脑血管病工作中，及早诊断和正确处理TIA已被普遍认为是一个关键性的重要环节，如能积极治疗，预后较好。 脑梗死 脑梗死或称缺血性卒中，是脑血液供给障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。 〔一〕病因 脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，它常与主动脉、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生；脑动脉硬化常伴有高血压，二者互相影响，使病变加重。其次为脑动脉炎，少见为先天血管畸形等。由于颈动脉粥样硬化的斑块脱落发生的栓塞称为血栓栓塞。 〔二〕临床表现 1.脑血栓形成 〔1〕一般表现：好发于中老年人，多见于50-60岁以上或患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。最初可有头痛、头昏、肢体麻木、无力等，约有1/4的患者曾有TIA史。常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 〔2〕临床类型 1〕完全性卒中：神经功能缺失病症体征较严重，进展较迅速，常于6小时内病情达顶峰。 2〕进展性卒中：神经功能缺失病症较轻，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。 3〕可逆性缺血性神经功能缺失：神经功能缺失病症较轻，但持续存在，可在3周内恢复。 2.脑栓塞 起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。 起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短时间内病症达顶峰，常见的病症为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 〔三〕住院健康指导 1.心理指导 因突然瘫痪、失语，患者存在不同程度的情感障碍，早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹；后期常出现抑郁、苦闷、悲观等，应积极稳定患者的情绪，做好心理护理。 〔1〕多于患者交流沟通，了解其心理状态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助患者从消极情绪中解脱出来。 〔2〕耐心向患者解释所患疾病的性质。预后、治疗方法及目的，鼓励患者振奋精神，持之以恒投身康复锻炼。 2.饮食指导 〔1〕告知其饮食应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原那么，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。 〔2〕控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 〔3〕吞咽困难患者应于坐位或头高侧卧位〔健侧在下方〕喂食为宜，应缓慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小时仍不能自主进食或进食时返呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流食，防止误引起窒息或肺部感染。 〔4〕对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送入食物，以流食或糊状物为宜。 3.用药指导 向患者及家属说明在溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合并症，告知出血倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义。如发现鼻及齿龈出血或皮肤出血点等及时向医护人员报告，以免发生颅内出血并发症。说明血压波动对脑卒中发病的影响，血压过高会增加潜在出血的危险性，血压过低会降低脑灌注而导致疾病恶化。因此，在接受药物治疗时，应密切观察用药反响，不可随意调整输液滴数。 4.疾病指导 〔1〕告知患者应每2小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮，翻身时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。做到强度适中，循序渐进，持之以恒。 〔2〕急性期卧床休息，为防止脑血流减少；神志不清、躁动及颞叶梗死合并精神病症的患者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。 〔3〕教会患者及家属锻炼和翻身的技巧，训练患者平衡和协调能力。在训练时环境安静，使患者注意力集中。 〔4〕鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理，必要时协助进食。训练患者定时协助排便。 〔5〕恢复期尽量要求患者完成生活自理活动，指导患者简单而有效的交流技巧，循序渐进，以增进患者自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。 5.并发症观察指导 告知患者家属随着病情变化，患者可能会出现意识情况、肢体运动障碍及失语程度等进一步加重，提示梗死灶扩大或合并颅内出血，应立即通知医护人员，采取急救措施。 6.康复指导 〔1〕指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及本卷须知。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍，使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。 〔2〕应尽早告知卧床姿势，置瘫痪肢体于功能位，做被动运动及按摩以促进血液循环，预防患肢失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应从床上被动或主动运动开始，逐渐过渡到床旁至床下活动，时间由短至长，次数由少至多，动作由简单到复杂，循序渐进，逐渐练习摇头、抬头、坐立、两腿下垂、站立、走路等。对失语患者，根据不同失语方式进行训练，促进语言功力恢复。 〔四〕出院健康指导 1.平时生活起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒。 2.鼓励患者做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。 3.教会家属掌握鼻饲护理，包括鼻饲的方法，喂食的种类、量、温度、时间及注入速度等，交代鼻饲本卷须知。指导掌握处理排尿和排便障碍的方法。 4.说明抗凝药和控制血压药物可能出现的并发症以及服用方法、用量、本卷须知，告知再发脑卒中时可能出现的前驱病症及家庭急救措施。 5.注意安全，老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压；体位变化时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，预防感染。 6.告知患者及家属出院后应树立长期功能康复训练的信心和决心，坚持进行康复训练，包括语言、运动、智能康复训练。神经功能的恢复一年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复进展的可能。康复训练时应有家人陪护，不可操之过急，随意更改训练方案。定期回医院复查，在康复医生指导下开展训练。 脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全脑卒中的10%~50%，病死率高，致残率高。 〔一〕病因 1.高血压和动脉粥样硬化。 2.颅内动脉瘤。 3.脑内动静脉畸形。 4.其他原因 脑动脉炎，血液病，抗凝治疗，溶栓治疗时。 〔二〕临床表现 高血压性脑出血以50-70岁高血压患者最常见，冬春季易发。出血前多无预兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱病症。多在活动和情绪冲动、劳累、用力排便时骤然起病。临床病症常在数分钟至数小时到达顶峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重那么成潮式呼吸或不规那么呼吸，脉搏缓慢