心脏电除颤相关知识讲座费.ppt

心脏电除颤心脏电除颤 柳州市中医院柳州市中医院-麻醉科麻醉科 费晓江费晓江 （一）（一）概念概念:心脏电复律是利用外源性电流治疗心律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。（二）、（二）、心脏电复律术的原理心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。（三）、（三）、电复律的进展电复律的进展 早早 期期 除除 颤颤 1774年，心脏电复律技术产生。年，心脏电复律技术产生。1775年，年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。死亡，再电击又可飞走。1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。诞生。1956年到年到60年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLL）证明）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。的方法。近代除颤观点近代除颤观点 建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第左右，第七分钟约七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分分钟，则只有钟，则只有25%，推荐电除颤的时机：发现心，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内分钟内院内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。人员，均应接受除颤器的操作培训。（四）、（四）、电复律分类电复律分类 根据电极安放位置可分为胸内与胸根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。外复律。在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。外，均采用胸外进行电击除颤。根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复：由于难以控制发放电量交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复：先向除颤器内的高压电直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般达（一般达400焦耳），然后在数秒钟内突焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。故比较安全。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同波关系可分为同步与非同步步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，波群，以病人心电中以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律：非同步电复律：无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、心脏停搏。功率可设在室扑、心脏停搏。功率可设在200400焦耳。焦耳。（五）、电复律应用的适应症、禁忌（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症症、并发症 电复律适应症电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速 电复律禁忌症电复律禁忌症 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。击后可影响正常心律的恢复。电复律并发症电复律并发症 心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓 呼生急性肺水肿，心肌酶升高呼生急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致 二、二、电除颤操作程序电除颤操作程序 双相波除颤仪双相波除颤仪(BTE)(BTE)单相波单相波 除颤仪除颤仪(MDS)(MDS)单、双相波除颤器比较 单相波是以单方向释放电流，而双相波释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。与单相波相比，多数双相波在相同能量设定条件下发放电流较小。之间的峰值电流之间差别为40%。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。双相波除颤优势 另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。研究发现首次电除颤时150J的双向波能达到200J的单向波相同的除颤成功率，前者造成ST段的改变明显小于后者。另一项研究证实，双相波终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形。实施实施 具体步骤如下具体步骤如下 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。胸部。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。统自动进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。信号噪声和干扰。6.选择电极部位选择电极部位:1)左右位：标有左右位：标有Apex的除颤板放置在的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第右侧锁骨中线第23肋间。（常用）肋间。（常用）2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能能量选择：按要求确定合适的除颤能量（首次常选择量（首次常选择200J）。）。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号信号指示灯亮起，表示充电完全指示灯亮起，表示充电完全 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力（压力11-14kg），用两拇指持续按压），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按2：30）。）。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于直流电除颤标志是否附于R波中，若附波中，若附于上时，操作按上述程序。于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。净电极板，整理用物。注：决定电复律术能否成功的注：决定电复律术能否成功的三个因素三个因素 1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。极后难以建立窦性心律。职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 2：30进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部