2023年护理记录模板通用.docx

照顾护士记载模板（共通） 一、新出院记载 患者因{诊断}，于×时由{门诊/急诊}支出我科。出院方法：步行、扶 行、平车、轮椅等}入病房，病症及查体（含专科状况，带入的种种管道、 伤口状况、皮肤状况、出院评价、三防评分等），医疗照顾护士方法，行出院宣 教、安康指点等(如留陪护，防止跌伤，烫伤，压疮等)，病人及家眷表现 了解并共同。 三防评分到达高线的病员：患者出院评摔倒{分值}，压疮{分值}防导管 {分值}，吊挂警示标示，讲演护士长，并与家眷相同具名，做好记载，给 予响应防治方法。如准时帮助翻身取xx卧位，留陪同等。患者及家眷了解。 二、转出病人： 患者因“××〞用平车/轮椅转至⋯⋯病区，病症及查体（含专科、皮肤 状况、带出管道、伤口状况及引流液色彩性子等），记载至转出时的收支量 （转出时只管倒空种种引流液及尿液），（如：3小时输液量⋯ml，尿量⋯ml， 饮食⋯ml，年夜便⋯克等，引流液如未倒或量少时不必统计）。 三、主动出院 患者及家眷请求主动出院，年夜夫已向患者或家眷说明病情及出院的危险， 患者(或患者家眷)仍剧烈请求出院并在××上具名表现危险自已承当。主 要的病症体征，未停顿的医疗照顾护士方法，行出院指点，病员及家眷表现理 解。 四、外出反省 外出时记载事先性命体征。记载栏记载：患者拟行××反省。（到外院 反省者：年夜夫已向患者家眷说明外出病房反省的目标及存在的危险，家眷 具名表现赞同反省并情愿承当危险。）妥当牢固各管道后，由××送患者至 ××（地点）。 回病房后：记载性命体征。记载栏写：患者反省终了前往病房，自诉·····， 接着（心电监护，吸氧{氧流量}L/分），各管道迟滞并牢固于床旁。 五、PICC置管及拔管： 置管当天：赐与PICC置管术，置管胜利，置入导管XXcm，穿刺点无菌敷 料掩盖，静脉输液迟滞，敷料压榨止血。 置管后延续不雅看3天，每班交代穿刺点有无渗血，局部有无红肿等。具体 写：PICC穿刺点无渗血，局部无红肿，输液迟滞。 拔管：遵医嘱铲除PICC导管，导管长度XXcm，穿刺点无菌敷料掩盖压榨。 六、输血记载 ××时刻：遵医嘱抽合血，告诉患者输血，行输血前宣教。 ××时刻：予心理盐水树破静脉通道或冲刷管道。（需丈量性命体征） 假设有输血前用药即：遵医嘱予以××，经xx与xx核查无误后，静脉输出 “x〞型Rh（＋/－）xxxx（什么血液成品）X（单元），血袋号xxxxxxxxxxxx， 调理速率为15滴/分。 ××时刻：保卫15分钟后，无不良反响，调理滴数为30滴/分。 ××时刻：（输血30分钟后）输血迟滞进展中，无不良反响。（测性命体征） ××时刻：输血顺遂实现，无不良反响，予心理盐水冲刷管道，将血袋还 至输血科。（测性命体征） 七、用药/处理跋文载 患者主诉或体征，告诉年夜夫，赐与用药或其余处理。如：患者嘴角抽动， 告诉年夜夫，赐与肌肉打针苯巴比妥钠0.1g，ＮＳ４０ml+丙戊酸钠0.4g 以3ml/h静脉微泵泵入。 用药/处理后实时记载用药后的后果，如：患者嘴角未再抽动。 八、收支量的统计 依照病情，具体记载收支量，并记载抽出物、分泌物、吐逆物的性状。 1、统计时刻：07:00日班护士统计24小时总收支量，统计时刻缺乏24小 时的，按实践时刻数记载。 2、记载方法：24小时总入量XX，总出量XX；假设另有别的收支量的，记载为： 24小时总入量XX(此中：输出XX、饮入XX⋯⋯），总出量XX（此中：尿量 XX、胆汁XX⋯⋯）。 3、患者有多种引流液的，体温单上只记载总量，照顾护士记载单上应分不记载。 4、患者同时有两路及两路以上输液的，在输出液称号前分不注明，第一起为 “①〞、第二路为“②〞⋯⋯。 5、统计时输液仍在进展的，盘算入量时应减去未输出的局部。记载方法是在 统计格上方将余液量在输出量栏内以正数方法记载，如“-350〞；如患者有 两路以上输液，可记载为“①-XXX〞、“②-XXX〞等；同时于统计量下方的 输出量栏内写上“余液〞，在输出量栏内记载“350〞，记载者署名。 6、碰到交代班时刻记载引流液量，接班者应实时清空引流瓶（袋），免得造 成统计量的偏差。 物业安保培训方案 为标准保安任务，使保安任务零碎化 /标准化,终极使保安存在满意任务需求的常识跟技艺，特制订本教学课本纲要。 一、课程设置及内容 全体课程分为专业实际常识跟技艺练习两年夜科目。 此中专业实际常识内容包含：保安实际常识、消防营业常识 、职业品德、执法常识、保安礼节、抢救常识。作技艺练习内容包含：岗亭操纵指引、勤务技艺、消防技艺、军事技艺。 二．培训的及请求培训目标 1）保安职员培训应以保安实际常识、 消防常识、执法常识教学为主， 在教学进程中， 应请修业生片面善知保安实际常识及消防专业常识， 在任务中的操纵与应用， 并根本控制现场保护及处理常识 2） 职业品德课程的教学应依照差异的岗亭元而予以差异的内容，使保何在各自差异的任务岗亭上都能养成存在本职业特色的精良职业品德跟行动标准）执法常识教学是实际课的要紧内容之一， 请求一切保安都应熟知国度有关执法、法例，成为明白法、知法、违法的国平易近，应用执法这一无力兵器与违法破功分子作妥协。任务进口门卫保卫，定点保卫及地区巡查为要紧内容，在一样平常管 理跟发作突发事情时可以应用所学的技艺保护公司财富以及本身平安。 2、培训请求 1）保安实际培训 经过培训使保安熟知保安任务性子、位置、义务、及任务职责权限，同时片面控制保安专业常识以及在具体任务中应留意的事项及普通状况处理的原那么跟方法。 2）消防常识及消防东西的应用 经过培训使保安熟知控制消防任务的目标义务跟意思，熟知种种防火的方法跟消防东西设备的操纵及应用方法，做到防患于未燃，保护公司财富跟员工性命财富的平安。 3) 执法常识及职业品德教导 经过执法常识及职业品德教导，使保安树破执法认识跟精良的职业品德不雅点，可以应用执法常识准确处理任务中发作的种种咨询题；加强保安职员爱岗敬业、忘我奉献更好的为公司效劳的肉体。 4) 任务技艺培训 物业安保培训方案 为标准保安任务，使保安任务零碎化 /标准化,终极使保安存在满意任务需求的常识跟技艺，特制订本教学课本纲要。 一、课程设置及内容 全体课程分为专业实际常识跟技艺练习两年夜科目。 此中专业实际常识内容包含：保安实际常识、消防营业常识 、职业品德、执法常识、保安礼节、抢救常识。作技艺练习内容包含：岗亭操纵指引、勤务技艺、消防技艺、军事技艺。 二．培训的及请求培训目标 1）保安职员培训应以保安实际常识、 消防常识、执法常识教学为主， 在教学进程中， 应请修业生片面善知保安实际常识及消防专业常识， 在任务中的操纵与应用， 并根本控制现场保护及处理常识 2） 职业品德课程的教学应依照差异的岗亭元而予以差异的内容，使保何在各自差异的任务岗亭上都能养成存在本职业特色的精良职业品德跟行动标准）执法常识教学是实际课的要紧内容之一， 请求一切保安都应熟知国度有关执法、法例，成为明白法、知法、违法的国平易近，应用执法这一无力兵器与违法破功分子作妥协。任务进口门卫保卫，定点保卫及地区巡查为要紧内容，在一样平常管 理跟发作突发事情时可以应用所学的技艺保护公司财富以及本身平安。 2、培训请求 1）保安实际培训 经过培训使保安熟知保安任务性子、位置、义务、及任务职责权限，同时片面控制保安专业常识以及在具体任务中应留意的事项及普通状况处理的原那么跟方法。 2）消防常识及消防东西的应用 经过培训使保安熟知控制消防任务的目标义务跟意思，熟知种种防火的方法跟消防东西设备的操纵及应用方法，做到防患于未燃，保护公司财富跟员工性命财富的平安。 3) 执法常识及职业品德教导 经过执法常识及职业品德教导，使保安树破执法认识跟精良的职业品德不雅点，可以应用执法常识准确处理任务中发作的种种咨询题；加强保安职员爱岗敬业、忘我奉献更好的为公司效劳的肉体。 4) 任务技艺培训