心脏骤停和心肺复苏.ppt

心脏骤停和心脏骤停和 心肺复苏心肺复苏 前言 2015心肺复苏指南10大更新 心肺复苏操作流程 成人高级生命支持 一一、前言、前言 一一、前言、前言 心脏骤停是美国和加拿大患者死心脏骤停是美国和加拿大患者死亡的首要病因，每年约亡的首要病因，每年约3333万病人万病人因冠心病死于急诊室和院外。因冠心病死于急诊室和院外。我国每年死于心脏猝死的人数约我国每年死于心脏猝死的人数约54.454.4万。约占死亡总人数的万。约占死亡总人数的5 5，前前 言言 2004年年 北京马拉松赛北京马拉松赛 一名大学生猝死一名大学生猝死 2008年年 北京奥运会北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功 多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕 现代文明受到急危重症与灾难事故的现代文明受到急危重症与灾难事故的挑战挑战 意外伤害增加意外伤害增加 灾难事故增加灾难事故增加 现场及时进行现场及时进行CPRCPR可以挽救可以挽救353540%40%生命；生命；欧美一些发达国家有些城市有欧美一些发达国家有些城市有80%80%以上的成以上的成年人会此技术，病人的救活率年人会此技术，病人的救活率41%41%；我国心；我国心脏骤停病人的救活率脏骤停病人的救活率1%，远滞后于国外，远滞后于国外一般水平。一般水平。心脏骤停心脏骤停 心脏骤停心脏骤停：指各种原因所致的指各种原因所致的心脏射心脏射血功能的突血功能的突 然终止。然终止。心电图类型心电图类型：心室颤动心室颤动，无脉室速，无脉室速，心室静止，无脉电活动。心室静止，无脉电活动。及时有效的心肺复苏部分患者可存活。及时有效的心肺复苏部分患者可存活。临床的几个概念临床的几个概念 猝死猝死：指看来健康的人、病情稳定或正在改善的：指看来健康的人、病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自患者，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。然死亡。WHO规定其从发生到死亡的时间：规定其从发生到死亡的时间：1970年为年为24 h，1976年为年为6 h，目前改为，目前改为90%心跳骤停心跳骤停4min-实施实施CPR成功率约成功率约 60%心跳骤停心跳骤停6min-实施实施CPR成功率约成功率约 30%心跳骤停心跳骤停8min-实施实施CPR成功率约成功率约 20%心跳骤停心跳骤停10min-实施实施CPR成功率几乎为成功率几乎为 0 现代救护现代救护：是指在事发的现场，对病人实施是指在事发的现场，对病人实施及时及时、有效、先进有效、先进的初步救护。强调第一目击者施救的初步救护。强调第一目击者施救 急救三步 现场急救现场急救 途中救护 医院急诊科和ICU救护 不仅仅是急诊科或急诊医生不仅仅是急诊科或急诊医生 的任务而是所有医护人员的的任务而是所有医护人员的 一项任务！一项任务！现代救护理念现代救护理念 心肺复苏的误区心肺复苏的误区 1.心脏骤停=死亡 2.心肺复苏=心外按压 心心 肺肺 复复 苏苏 针对心脏骤停所采取的一切抢救措施，称为针对心脏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”“心肺复苏”(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物治疗等。治疗等。目的是恢复患者自主循环和自主呼吸。目的是恢复患者自主循环和自主呼吸。CPRCPR的三个阶段的三个阶段 基本生命支持（基本生命支持（BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLS）三个阶段三个阶段核心技术核心技术 第一阶段第一阶段第一个第一个CABDCABD(基础生命支持基础生命支持)C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD(进一步生命支持进一步生命支持)A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 诊断与鉴别诊断 第三阶段第三阶段脑保护（延续生命支持）脑保护（延续生命支持）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗 二、二、20152015心肺复苏指南心肺复苏指南1010大更新大更新 1、首次规定按压深度的上限、首次规定按压深度的上限 在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。2、按压频率规定为、按压频率规定为100120次次/分分 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时50英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。3、确保胸廓充分回弹、确保胸廓充分回弹 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项中成人高质量心肺复苏的注意事项 4、胸外按压和通气？、胸外按压和通气？无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道（气管插管、喉（气管插管、喉罩）罩）的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。5、先按还是先电、先按还是先电？新指南建议：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。新指南建议：若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且 视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。6、尽早应用肾上腺素 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。7、实施急诊冠状动脉血管造影？、实施急诊冠状动脉血管造影？新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。8、溶栓？急诊冠脉介入？、溶栓？急诊冠脉介入？患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时（FMC-器械目标时间120分钟）转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。9、目标温度管理、目标温度管理 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM）；选定在32到36度之间，并至少维持24小时。10、体征评估从“、体征评估从“3步”变步”变“2步”步”一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。新指南特点新指南特点 生存连一分为二 进一步强调高质量心肺复苏 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 生存链一分为二生存链一分为二 更新：把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。理由：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。进一步强调高质量心肺复苏进一步强调高质量心肺复苏 以足够的速度和深度进行按压 保证每一次按压后胸廓充分回弹 尽量减少按压中断 避免过度通气 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 2 2人：人：第一名施救者开始胸外按压；第一名施救者开始胸外按压；第二名求援并拿到第二名求援并拿到AED(AED(或除颤器）开放或除颤器）开放气道并准备好在第一名施救者完成第一气道并准备好在第一名施救者完成第一轮轮3030次胸外按压后立即进行人工呼吸；次胸外按压后立即进行人工呼吸；3 3人：人：第一名施救者立即开始胸外按压；第一名施救者立即开始胸外按压；第二名施救者拿到第二名施救者拿到AED(AED(或除颤器或除颤器)并求援；并求援；第三名施救者开放气道并进行通气。第三名施救者开放气道并进行通气。新指南强新指南强调团队合作调团队合作 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式 三、心肺复苏操作流程三、心肺复苏操作流程 1、现场评估、现场评估 周围环境是否安全？周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等危险因素存在高速汽车等危险因素存在 事发地点，先想安全，防止次生扩大！事发地点，先想安全，防止次生扩大！2、判断意识、判断意识 判断患者意识通过动判断患者意识通过动作或声音刺激，轻拍作或声音刺激，轻拍双肩，靠近双耳大声双肩，靠近双耳大声呼唤呼唤“喂！喂！喂！喂！”，“请问你怎么了请问你怎么了”？拍双肩拍双肩,叫双耳叫双耳,轻拍重轻拍重叫叫 3、呼救、呼救 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，“快来人啊，有人晕倒了”！同时迅速将患者摆放为复苏体位。医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急放映系统。4、放置体位：摆置复苏体位、放置体位：摆置复苏体位 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头无扭曲。头部的部的姿势姿势要能要能让让口中的分泌物流出口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。响换气。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，注意保护翻身时整体转动，注意保护颈部颈部。救护者体位：跪于病人救护者体位：跪于病人右侧。右侧。5、同时判断大动脉搏动与呼吸、同时判断大动脉搏动与呼吸 触摸颈动脉：用食指、中指指腹先触及气管正中部（男性喉结），然后轻轻旁滑至胸锁乳突肌前缘凹陷处（大约2-3厘米）。检查脉搏时要观察呼吸、咳检查脉搏时要观察呼吸、咳嗽、运动嗽、运动,检查时间不应超过检查时间不应超过1010秒！秒！6、启动应急反应系统、启动应急反应系统 无意识、脉搏和呼吸立即启动应急反应系统，同时立即进行心肺复苏。如果单人在场，且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开