心脏检查(听诊).ppt

西 安 交 大 一 附 院 马 虹 2016-04 1 目的与要求 掌握掌握心脏视心脏视、触触、叩叩、听及血管检查听及血管检查的内容和方法的内容和方法 熟悉正常心音的特点熟悉正常心音的特点，识别常见的识别常见的、特征性的心律特征性的心律失常失常、心音改变心音改变、心脏杂音等心脏杂音等，并了解其临床意义并了解其临床意义 掌握掌握血压测定方法血压测定方法，了解其改变的临床意义了解其改变的临床意义 心脏体格检查 Physical examination of the heart 视诊视诊 inspection 触诊触诊 palpation 叩诊叩诊 percussion 听诊听诊 auscultation 视诊 Inspection 内容内容 胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动心尖搏动 心前区搏动心前区搏动 方法：方法：环境安静、光线充足 患者取仰卧位，充分暴露胸部 检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高 触诊 Palpation 内容内容 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 震颤 心包摩檫感 方法：方法：右手全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢 叩诊 Percussion 确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。叩诊方法：间接叩诊法 叩诊顺序：先左界后右界 由下而上 由外向内 听诊 Auscultation 怎么听？（方法）听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）怎么听？（方法）患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧 应用听诊器听诊 钟型体件轻放，听诊低音调声音，（如二尖瓣舒张期隆隆样杂音）模型体件紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音）听哪里？（部位及顺序）心脏瓣膜听诊区（5个）二尖瓣区（心尖区）心尖搏动最强点 肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区 胸骨下端左缘4、5肋间 听诊顺序（逆时针）二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 心率 heart rate 每分心搏次数。正常成人60-100次/分，100次/分，婴幼儿HR150次/分心动过速 HR5分钟 坐位或仰卧位，肘部不心脏同水平 气袖下缘肘窝以上，松紧适宜 听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气 确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压 测量2次及以上，间隔1-2分钟 血压标准 血压水平的定义和分类（2010年修订版）类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭丌全等；脉压缩小30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等 动态血压监测 ABPM 血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准：24小时平均血压值130/80mmHg 白昼均值135/85mmHg 夜间125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM，夜间血压较白天下降10%20%血管杂音及周围血管征 静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘 周围血管征：脉压增大 枪击音：股动脉，轻放听件，不心跳一致的短促如射枪音 Duroziez双重杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音 毛细血管搏动征：指甲末端、口唇，轻压至发白，红、白交替 上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等 谢谢聆听！进行练习！29