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心脏
杂音
5 心 脏 检 查 6.心脏杂音心脏杂音 (cardiac murmur)1)心脏杂音的概念 2)心脏杂音产生的机制 3)心脏杂音听诊的要点 (1)心脏杂音(cardiac murmur)是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。心脏杂音可与心音分开或相连续,甚至完全遮盖心音。S1 S1 S2(2)心脏杂音产生的机制 1)血流加速(见于运动、甲亢)2)血液粘稠度降低(如贫血)3)瓣膜口狭窄或关闭不全 (见于风湿性心脏病)4)异常通道(如室间隔缺损)5)心腔内漂浮物(如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索)(3)心脏杂音听诊的要点 1)部 位 2)时 期 3)性 质 4)传 导 5)强 度 6)体位、呼吸、运动对杂音的影响 1)部位是指杂音的最响部位 临床上,根据杂音出现的最响部位,一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。杂音最响部位 杂音的发生部位 相应的病变部位 二尖瓣病变 主动脉瓣病变 肺动脉瓣病变 三尖瓣病变 2)时 期 收缩期杂音(systolic murmur,SM)舒张期杂音(diastolic murmur,DM)连续性杂音(continuous murmur,CM)S2 S1 S1 SM DM S1 S1 S2 CM 心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系 瓣膜病变 收缩期 舒张期 二尖瓣或三尖瓣 关闭不全 狭 窄 主动脉瓣或肺动脉瓣 狭 窄 关闭不全 3)性质是指杂音的音调和音色,可分为:吹风样吹风样柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;二尖瓣区粗糙的吹风样杂音,常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样隆隆样心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征性杂音。喷射样喷射样主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。叹气样叹气样是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。乐音样乐音样见于感染性心内膜炎。机器声样机器声样动脉导管未闭。4)传导 杂音常沿着产生杂音的血流方向传导,亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向,可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。SM 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 DM SM 主动脉瓣狭窄 5)强度即杂音的响度,其取决于:狭 窄 程 度 血 流 速 度 压 力 阶 差 心 肌 收 缩 力 一切使声音传导不良的因素 收缩期杂音强度的分级 1级级 杂音很弱,在安静环境下仔细听才能听到。杂音很弱,在安静环境下仔细听才能听到。2级级 杂音柔和但容易听到。杂音柔和但容易听到。3级级 杂音明显但不很响。杂音明显但不很响。4级级 杂音响亮,通常伴震颤。杂音响亮,通常伴震颤。5级级 杂音很响亮,听诊器离开胸壁即听不到。杂音很响亮,听诊器离开胸壁即听不到。6级级 杂音特别响,听诊器离开胸壁仍能听到。杂音特别响,听诊器离开胸壁仍能听到。记录方法:记录方法:16/6,分子,分子=杂音强度杂音强度/分母分母=分级法分级法。一般认为,一般认为,2/6级以下的杂音多为功能性;级以下的杂音多为功能性;3/6级及级及其以上的杂音多为器质性的,具有病理意义。其以上的杂音多为器质性的,具有病理意义。6)体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位:如左侧卧位时,二尖瓣狭窄的杂音 呼吸:深吸气时,起源于右心瓣膜的杂音 深呼气时,起源于左心瓣膜的杂音 运动:由于心率增快,心肌收缩力增加,心排血量和血流速度增加,可使器质性杂音 如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。小 结 1.部位:杂音在主动脉瓣第一听诊区响;2.时期:是一个收缩期杂音;3.性质:呈喷射性;4.传导:向颈部、胸骨上窝传导;5.强度:3/6级杂音;6.深呼气时,杂音增强;诊断:主动脉瓣狭窄 谢谢 谢谢 大大 家家 宁夏医学院护理系内科教研室