2023年医院“三好一满意”活动工作总结.docx

医院“三好一满意〞活开工作总结 为贯彻深化医药卫生体制改革意见，围绕落实公立医院改革任务，改进医院内部管理，提高运行效率，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳，我院在全院范围内开展以病人为中心，以保障平安，提升质量，改善效劳，提高效率为主题的优质医院创立工作。开展创立活动是我院紧密结合自身特点扎实开展创先争优和三好一满意活动，深化医药卫生体制改革的一项重要举措，是以人为本、方便群众看病就医的重要表达，也是全面提高医院管理水平和医疗效劳质量的重要契机。我院将创立工作与创先争优活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、平安第一的理念，进一步深化医院效劳内涵，切实做好医疗平安工作，全面提升医院管理和效劳水平。做到效劳好、质量好、医德好，群众满意，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的效劳赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐开展。我院作为XX县区唯一一家区级医院，开展了优质医院创立工作。8月14日，以卫生部关于开展优质医院创立工作的通知（卫医管发（2023）44号）和XX省等级医院评审标准为依据，制定了XX县区第三人民医院优质医院创立工作方案，并将方案分发至各科室，做到层层落实任务，明确责任。8月31日下午，组织召开优质医院创立发动会议，并要求各科室于7—12月份对照实施方案，开展为期6个月的自评自建工作。优质医院创立领导小组对科室创立工作进行指导检查，对创立工作重点内容落实情况进行督查、评价、检查和指导。制定XX县区第三人民医院三好一满意活动2023年工作任务分解量化指标，将任务落实到各职能科室负责人，要求做到效劳好、质量好、医德好、群众满意。 一、改善效劳态度，优化效劳流程，不断提升效劳水平，努力做到效劳好。 （一）开展预约诊疗效劳。实行多种方式预约诊疗，包括 预约，现场预约和诊间预约。其中中医科、内科，伤骨科、产前检查、术后病人复查等率先实行预约诊疗。 （二）优化医院门急诊环境和流程。 1.合理安排门急诊效劳、简化门急诊和入、出院效劳流程。增加门诊的窗口，使挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤2023分钟。 2.推行先诊疗，后结算模式。力争到达使用先诊疗，后结算模式患者数占就诊患者数2023%。 3.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查工程自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查工程自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验工程自检查开始到出具结果时间≤48小时，细菌学等检验工程自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。 4.提供方便快捷的检查结果查询效劳。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场查询方式。 （三）广泛开展便民门诊效劳。在妇产科，五官科率先开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。12月初开通诊间预约、现场和 预约系统。医院门户网站建立，网站正在逐步完善中。电子病历系统正在准备，12月8日将举行电子病历系统演示。数字化接种系统、血库管理系统、腕带打印系统等工程已经实施。 （四）积极开展优质护理工作积极贯彻落实卫生部下发的自2023年—2023年在全国范围内开展以夯实根底护理，提供满意效劳为主题的优质护理效劳示范工程活动的要求和省、市卫生行政主管部门文件精神，开展优质护理效劳示范工作。组织召开全院护士长会议，及时传达了卫生部、省市有关文件精神，并成立了以院长为组长的优质护理效劳示范工程活动领导小组，负责活动效果的评价和监测。2023年12月17日组织召开了全员职工的发动大会，院长在会上重点强调了开展优质护理效劳示范工程活动的重要性，并要求全院护理人员切实转变重专业，轻根底;重技术，轻效劳的观念，明确广为职责和临床护理工作内涵及标准，把时间还给护士，把护士还给病人，使护理工作真正做到三贴近，即贴近患者、贴近临床、贴近社会，以改善护理效劳，提高护理质量，完善护理质量管理，保障医疗护理平安，做到患者满意，社会满意，政府满意。同时还学习了结合我院实际制定的优质护理效劳示范工程活动实施方案，并要求全体护理人员树立四个意识即大局意识、责任意识、效劳意识、平安意识，增强四个能力及学习能力、创新能力、协调能力、执行能力，努力为人民群众提供平安、优质、满意的护理效劳。 1.制定了XX县区第三人民医院202223-2023年优质护理效劳示范工程活动方案和创立优质护理效劳示范工程活动实施方案。根据方案召开了护士长会议，学习了卫生部2023年优质护理效劳示范工程活动方案、XX省优质护理效劳示范工程活动方案和XX市优质护理效劳示范工程活动方案。 2.2023年12月护理部组织试点科室护士长和局部护士到上级医院优质护理效劳示范工程试点病房参观、学习。今年2月份选派试点科室的护士长到上级医院优质护理效劳示范工程试点病房进修1个月，以便标准优质护理效劳示范病房的开展。 3.确定优质护理效劳示范病房优质护理效劳工作内容;制订所选优质护理效劳示范病房活动的效劳标准、流程及检查考核标准。同时制定了护士分级管理实施方案（试行）和编写了优质护理效劳护士应说应做手册。由于种种原因，最主要原因是人员的不到位（护士、健康协助员）及硬件方面的问题还没得到解决，迟迟不能按方案在拟定的病房正式开展创立工作。 4.8月份我院决定在全院范围内开展以病人为中心，以保障平安，提升质量，改善效劳，提高效率为主题的优质医院创立工作，我们以创立优质医院活动为契机，来推动因是人员的不到位（护士、健康协助员）及硬件方面的问题没得到解决造成还没正式开展的优质护理效劳示范病房的开展。再次提出创立优质护理效劳还需解决的问题，终于于2023月中旬健康协助员才到位，经过一段时间的培训和考核，于2023月下旬才逐步在病房开展工作。同时组织试点病房医务人员再次学习创立优质护理效劳示范工程活动实施方案，强调了开展优质护理效劳示范病房的重要性，进一步统一思想，提高认识。 5.对护士进行分层管理，全面实施护士岗位责任制。制定并落实护士岗位职责和工作标准，标准临床护理工作流程，明确工作质量标准，全面落实责任制整体护理，每个责任护士分管的患者不超过8人。护士长根据岗位职责、工作量和专业技术要求，及时进行工作调配，弹性排班，确实实现人尽其才，才尽其用。 6.以制度为标准，加强监督。根据分级护理效劳内容，住院患者根底护理效劳工程和根底护理效劳工作标准、临床护理技术操作标准的要求，每班工作重点落到实处，强调团结协作精神，明确职责，护士长每天深入病房，及时评估患者，加强护患沟通，与患者与家属共同对护理工作进行监督，提高护理质量，促进护患和谐。 7.优化示范病房护理人员结构，优先合理配置床护比，增加内科护理人员配备，结合我院实际情况，在核定实际工作量地根底上给予配置的床护比为1：0.4，实行弹性排班防止护理工作中忙闲不均。 8.简化护理文书的书写。为进一步减少护理文书书写的时间，将沪深更多的时间还给患者，护理部修订了护理文书书写标准，修改了以表格为主的护理记录单，缩短了护士书写的工作量，明确为病人提供直接效劳为临床护理工作的主线，促使护士回到患者的身边，为患者提供平安、有效、方便、优质的护理效劳。 9.认真落实分级管理制度。建立分级护理巡视登记，要求护士根据患者病情及护理级别，主动巡视，及时掌握病人的动态变化。特别对重点病人、重点时段加强巡视，并做好记录，保证病人的平安，提高了病人治疗的及时性，减少了患者对传呼器的使用，提高病人的满意度，11月份病人的满意度由原来的96%提高到98.4%。 2023.根据科室特点制定了根底护理周安排如周一趾指甲护理;周二洗头、剃胡须;周三换床单、被服;周四检查床、轮椅、推车是否处于完好状态;周五擦浴;周六检查上述护理工作是否落实到位等。每天都有重点，保证使每一位患者都做到三短、六洁、四无，将根底护理落实的更到位。 11.全面开展健康教育，通过提供各种书面宣教资料、工休座谈会、健康处方、行为示范、口头宣教等多重形式，有针对性、有目的性的进行健康教育活动，在互动中不断征求患者及家属的意见，促使患者养成健康的生活方式。 （五）推进同级医疗机构检查、检验结果互认。于8月份，下发XX县区第三人民医院临床检验结果互认制度（温瓯三医【2023】 74号）文件，三大临床科室落实到位，执行良好。所有互认工程均能记录反映在病历上。 （六）深入开展志愿效劳在医院活动。今年启动志愿者效劳在医院活动。通过自愿报名，组织成立共有38名志愿者参加的效劳队，每人每月抽半天休息时间在院内导医岗位，开展志愿效劳，搭建爱心平台。 （七）认真落实投诉处理方法，严格执行首诉负责制。标准投诉流程，由效劳质量办公室负责接待投诉者，再按投诉内容进行分流。今年共接待了投诉18起，其中行风类投诉5起，均已予以解决。医疗类投诉13起，解决了11起，2起还在鉴定中。 二、加强质量管理，标准诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到质量好 （一）落实医疗质量和医疗平安的核心制度。相关核心制度执行良好，坚持每月抽查，每季一次全面检查，做到有检查、有催促、有同胞、反响、处分和整改，年内未发生医疗事故。 1.法定传染病报告率20230%。 2.医疗质量平安事件报告率20230%。 3.完成政府指令性任务比例20230%，如征兵、招生体检、拆违等。 4.院内急会诊5分钟到位。 5、急诊留观时间6.急救物品完好率20230%。 7.甲级病历>90%。 8、平均住院日2023天。 9.择期手术患者术前平均住院日2天。 2023.手术平安核查率20230%。 11.各种讨论20230% （二）健全医疗质量管理与控制体系。作为区急诊质控中心，做到： 1、二个均次费用控制较好，比去年同期下降，门诊诊次比去年同期上升。 2、质量控制指标①入出院诊断符合率95%手术前后诊断符合率95%临床主要诊断、病理诊断符合率60%ct检查阳性率70%大型x机检查阳性率70%急危重症抢救成功率80%治愈好转率90%清洁手术切口甲级愈合率97%清洁手术切口感染率1.5%麻醉死亡率0%处方合格率大于95%②抗菌药物管理全院抗菌药物34种，全部药品均为一品二规， 三、四头孢霉素1品规，喹洛酮类3品规，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗生素药物时间控制在术前30分钟至2小时。③输血适应症90%。作为区感染质控中心，认真落实医院感染管理方法及相关的法律法规，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理、特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室等重点部门的医院感染管理工作;制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，院感科常规进行督查和指导，防治院感在院内爆发。为了预防院感事件的发生，积极医院感染监测，建立医院感染信息报告制度，对现住院病人进行前瞻性监测，覆盖率20230%，根据监测结果进行统计分析汇总，并对运行中的病例常规进行院感督查、做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。落实院感措施。常规加强对消毒隔离及无菌技术的督查;对消毒药械及一次性无菌医疗用品的使用常规督查、并对使用后的处置进行标准管理。自2023月份开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，在外科开展i类切口目标性监测，对清洁手术病人预防使用抗菌药物情况进行了调查，每季度进行反响总结并向全院通报。我院11月份清洁手术围手术期抗菌