心脏临时起搏.ppt

心脏临时起搏心脏临时起搏 宜宾市第一人民医院宜宾市第一人民医院 钟远伦钟远伦 心脏起搏发展史 1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳 1932年Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法 1958年世界第一台植入式心脏起搏器用于三度AVB 1958年，经静脉植入心内膜起搏电极 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏 分分 类类 按起搏目的分类：治疗性、预防性或保按起搏目的分类：治疗性、预防性或保护性、诊断性或研究性护性、诊断性或研究性 按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、心外膜起搏心外膜起搏 按起搏类型分类：心室起搏、心房起搏、按起搏类型分类：心室起搏、心房起搏、双腔起搏双腔起搏 适应证适应证 各种原因导致的严重的缓慢性心律失常各种原因导致的严重的缓慢性心律失常 药物治疗无效或不宜用药物药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快电复律的快速性心律失常速性心律失常 有心脏骤停或严重心律失常风险者有心脏骤停或严重心律失常风险者 冠心病的诊断冠心病的诊断 心律失常的诊断和药物电生理研究心律失常的诊断和药物电生理研究 治疗性起搏适应证治疗性起搏适应证 症状性二度或三度症状性二度或三度AVB 药物或电解质紊乱等引起的症状性心动药物或电解质紊乱等引起的症状性心动过缓过缓 药物治疗无效或不宜用药物药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快电复律的快速性心律失常速性心律失常 心动过缓相关的尖端扭转性室速心动过缓相关的尖端扭转性室速 作为永久起搏的暂时过渡作为永久起搏的暂时过渡 急性心肌梗死的临时心脏起搏急性心肌梗死的临时心脏起搏 心脏停搏心脏停搏 下壁心梗伴症状性二度或三度下壁心梗伴症状性二度或三度AVB，严，严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效 前壁心梗伴三度、二度二型前壁心梗伴三度、二度二型AVB或新发或新发生的双束支阻滞生的双束支阻滞 药物治疗无效的顽固异位快速心律失常药物治疗无效的顽固异位快速心律失常 预防性或保护性起搏适应证预防性或保护性起搏适应证 疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前 外科大手术前（心动过缓史或高危部位外科大手术前（心动过缓史或高危部位手术）手术）心脏介入术前（高危病人）心脏介入术前（高危病人）永久起搏前的过渡永久起搏前的过渡 诊断性或研究性起搏适应证诊断性或研究性起搏适应证 冠心病的诊断冠心病的诊断 窦房结、房室结功能窦房结、房室结功能 房室结双径路和房室旁路房室结双径路和房室旁路 其它心动过速诊断和药物电生理研究其它心动过速诊断和药物电生理研究 禁忌证禁忌证 超低温状态超低温状态 心脏停搏超过心脏停搏超过20min 三尖瓣修补或置换术后三尖瓣修补或置换术后 伴反复性室速的洋地黄中毒伴反复性室速的洋地黄中毒 出血体质出血体质 方方 法法 体外起搏体外起搏 经胸直接穿刺起搏经胸直接穿刺起搏 食管起搏食管起搏 心外膜起搏心外膜起搏 经静脉插管起搏经静脉插管起搏 经静脉临时起搏经静脉临时起搏 静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 肱静脉肱静脉 颈外静脉颈外静脉 电极放置（心内电图、起搏图）电极放置（心内电图、起搏图）起搏和感知阈值起搏和感知阈值 固定固定 并发症并发症 穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、血胸、栓塞）血胸、栓塞）感染感染 隔肌刺激隔肌刺激 导管移位导管移位 心律失常心律失常 心肌穿孔心肌穿孔 导管断裂导管断裂 导管打结导管打结 血管图 接近心房接近心房 心房上部心房上部 心房中部心房中部 心室上部心室上部 心室中部心室中部 食道电图 心房起搏 流出道起搏 流入道起搏 心尖起搏 无感知 融合波 谢谢！