心肺脑复苏新进展.石佳.ppt

心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 (Cardiac arrest and cardio-pulmonary-cerebral resuscitation)延边中医医院延吉市中医医院延边中医医院延吉市中医医院 石石 佳佳 2012年年7月月11日日 心跳骤停的定义心跳骤停的定义 心跳骤停的定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同心跳骤停的定义也不完全相同。WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停小时内心脏停搏搏，即为心跳骤停即为心跳骤停。美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后义是：冠心病发病后1 1小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为即为心脏骤停心脏骤停。CecilCecil 内科学第十六版则规定：任何心脏内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间在未能估计到的时间内内，心搏突然停止心搏突然停止，即应视为心跳骤停即应视为心跳骤停。心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前。心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”早评估病情早评估病情、早呼救早呼救、早到达早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失意识丧失、突然倒地突然倒地 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑大脑-4 4-6 6分钟分钟 小脑小脑-1010-1515分钟分钟 延髓延髓-2020-2525分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-3030分钟分钟 肝细胞肝细胞-1 1-2 2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时 心肺复苏存活率心肺复苏存活率 4分钟以内分钟以内 50 46分钟开始分钟开始 10 6分钟以后分钟以后 4 10分钟以上分钟以上？！？！0 就就 时间时间 生命生命 是是 心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 古老复苏法：古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到1919世纪）世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法 心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段 19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 现代现代CPCR:应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段改良与完善阶段（7070年代末年代末-8080年代初）年代初）产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段价格与效益评价阶段（近十年）（近十年）心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 1947年美国年美国Claude Beek首次报道为一室颤患首次报道为一室颤患者电除颤成功。者电除颤成功。1958年美国年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，发明了口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年美国年美国Kouwenhoven等发表了第一篇有等发表了第一篇有关胸外按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。关胸外按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 1955年年5月，我国的王源昶教授已在手术室用胸外月，我国的王源昶教授已在手术室用胸外心脏按压的方法成功复苏了心脏骤停患者。心脏按压的方法成功复苏了心脏骤停患者。胸外按压法和口对口呼吸法，配以体外电击除颤法，胸外按压法和口对口呼吸法，配以体外电击除颤法，构成了现代复苏的三大要素。构成了现代复苏的三大要素。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHA）近）近20年来发起年来发起并组织了数次国际会议，对并组织了数次国际会议，对CPR不断修改完善，不断修改完善，先后于先后于1992年、年、1997年、年、2000年、年、2005年和年和2010年发表了年发表了CPR国际指南。国际指南。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 2005年年1月月AHA和国际复苏联盟（和国际复苏联盟（ICLOR）发表了发表了2005AHA心肺复苏与心血管急救南心肺复苏与心血管急救南，该指南突出强调了连续胸外按压的重要性。历经该指南突出强调了连续胸外按压的重要性。历经5年，于年，于2010年年10月又发表新的指南，完善了原月又发表新的指南，完善了原指南的一些内容，进一步突出了胸外按压的重要指南的一些内容，进一步突出了胸外按压的重要位置。位置。2010 CPR指南讨论的主会场指南讨论的主会场 2010年年1月月31日日2月月6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCOR）和）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的际酒店举行的2010心肺复苏指南心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会国际科学共识推荐会 20102010年年与与20052005年年主要变化主要变化 1 1生存链生存链：由：由20052005年的四早生存链改为年的四早生存链改为五个链环五个链环：早期识别与呼叫；早期识别与呼叫；早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目 击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）；）；完整的心脏骤停后处理。完整的心脏骤停后处理。20102010年与年与20052005年年主要变化主要变化（续）（续）2 2几个几个数字数字的变化：的变化：胸外按压频率由胸外按压频率由20052005年的年的大约大约100100次次/min/min改为“改为“至少至少 100100次次/min/min”；按压深度由按压深度由20052005年的年的4 4-5cm5cm改为“改为“至少至少5cm5cm”；人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变；强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工 呼吸的作用，对普通目击者要求对呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为“改变为“CABCAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸 。1）2）3）4）20102010年年与与20052005年年主要变化主要变化（续）（续）5）除颤能量不变，）除颤能量不变，但更强调但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏不推荐对心脏停搏 或无脉电活动（或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复（ROSC）的）的血氧饱和度血氧饱和度 在在94%-98%8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应即应控制，但强调应避免避免 低血糖低血糖 9）强化按压的重要性，）强化按压的重要性，按压间断时间不超过按压间断时间不超过5s 20102010年年与与20052005年年主要变化主要变化（续）（续）3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支）和高级生命支持持（ACLSACLS）程序图）程序图 20102010年年AHAAHA的的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新发生（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。要所有人重新学习心肺复苏术。提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素 1.将重点继续放在将重点继续放在高质量的高质量的CPR上上 2.按压频率按压频率至少至少100次次/分分（区别于大约（区别于大约100 次次/分）分）3.胸骨下陷深度胸骨下陷深度至少至少5 4.按压后保证按压后保证胸骨完全回弹胸骨完全回弹 5.胸外按压时最大限度地胸外按压时最大限度地减少中断减少中断 6.避免过度通气避免过度通气 20102010年指南的亮点年指南的亮点 从“从“A-B-C”到到“C-A-B”的改变的改变 2010年年AHA CPR和和ECC指南最新确定的进指南最新确定的进展是基础生命支持顺序的改变，即成人和儿童展是基础生命支持顺序的改变，即成人和儿童（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者从“（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者从“A-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）到（气道、呼吸、胸外按压）到“C-A-B”(胸外按压、气道、呼吸胸外按压、气道、呼吸)。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。20102010心肺复苏指南的关键变化心肺复苏指南的关键变化 BLSBLS程序已被简单化，程序已被简单化，已把“看、听和感觉”已把“看、听和感觉”从程序中删除，从程序中删除，实施这些步骤既不合理又很耗时，实施这些步骤既不合理又很耗时，基于这种原因，基于这种原因，20102010心肺复苏指南强调对无反应心肺复苏指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动紧急反且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动紧急反应系统并开始胸外心脏按压。应系统并开始胸外心脏按压。20102010心肺复苏指南的关键变化（续）心肺复苏指南的关键变化（续）鼓励未经培训的普通鼓励未经培训的普通施救者实施仅作胸外施救者实施仅作胸外按压的按压的CPRCPR。仅作胸仅作胸外按压的外按压的CPRCPR对未经对未经训练的人易于实施，训练的人易于实施，更有助于急救指挥中更有助于急救指挥中心人员通过电话指导心人员通过电话指导他们实施他们实施CPRCPR。20102010心肺复苏指南的关键变化（续）心肺复苏指南的关键变化（续）给予人工呼吸前即开始胸外按压（给予人工