心肺脑复苏新.ppt

心肺脑复苏心肺脑复苏 心肺脑复苏研究内容心肺脑复苏研究内容 心肺脑复苏（心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRResuscitation,CPCR）是研究心跳呼吸骤停后，是研究心跳呼吸骤停后，组织细胞和器官缺血缺氧所造成的机体损组织细胞和器官缺血缺氧所造成的机体损伤的发生机制，探讨阻断并逆转损伤的方伤的发生机制，探讨阻断并逆转损伤的方法，尽快恢复自主呼吸、循环功能和神经法，尽快恢复自主呼吸、循环功能和神经系统功能系统功能 心肺复苏指征心肺复苏指征 呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、肺部疾病、气道阻塞气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象环停止的征象 心跳骤停心跳骤停 意识突然丧失意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐样抽搐样”呼吸动作）呼吸动作）心电图表现约心电图表现约85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀 心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因 心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心心肌炎，心肌病肌病 风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍艾森曼格综合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长性室早、室速、室颤、长Q-T综合征综合征 细菌性心内膜炎心细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂 非心脏病变肺部疾患：非心脏病变肺部疾患：COPD，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜脂肪栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出下腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢休克、严毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它重创伤、内分泌病急症其它:麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等 心跳骤停心电图分型心跳骤停心电图分型 心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%。心。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRSQRS波群与波群与T T波均波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波 心脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅振幅较低较低QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下。分以下。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动室内起搏点不能发出冲动 气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因 呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称阻塞性呼吸困难的总称 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠 气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在 外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等 内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。其他气道阻塞的常见原因其他气道阻塞的常见原因 急性炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎急性炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎 特殊感染性肉芽肿：喉部或气管内结核、梅特殊感染性肉芽肿：喉部或气管内结核、梅毒、真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕毒、真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕收缩使管腔狭窄收缩使管腔狭窄 肿瘤肿瘤 外伤与创伤外伤与创伤 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪各种咽喉疾病引起的声带瘫痪 心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段 期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLS）A、气道控制（、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开插管，环甲膜切开，气管切开 B、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用道给氧、呼吸机治的应用 C、循环支持：（、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压、开胸心脏按）胸外心脏按压、开胸心脏按 期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（、药物与液体（drug and fluid）E、心电监测（、心电监测（Electrocardingraphy）F、除颤（、除颤（Fibrllation treatment）期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentation）I、加强监护（加强监护（Intensive care）BLSBLS、ALSALS研究内容研究内容 BLS(BLS(基础生命支持）基础生命支持）的主要目的是提供大脑和其他主要的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤 ALSALS（高级生命支持）（高级生命支持）则是通过运用辅助设备和特殊技术则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能能 基础生命支持基础生命支持 A:Airway 保持气道通畅保持气道通畅 清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、管切开、Hemlich手法手法 B:Breathing 人工呼吸人工呼吸 口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机机械通气机械通气 C:Circulation 建立人工循环建立人工循环 胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤 判定与呼救判定与呼救 判断患者反应判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么拉喂，您怎么拉”或直呼其名或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫不适当地搬动可能造成截瘫 判断呼吸判断呼吸 确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过判断时间不超过1010秒秒 判断心跳判断心跳 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒 开放气道开放气道 患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开舌离开咽喉部，可使气道打开 如无颈部创伤，可采用如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道，开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指 开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙 开放气道开放气道托颌法托颌法 仰头仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 简易的通气方法简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求呼出气体中氧气足以满足患者需求 人