心肺复苏-河南省人民医院-秦历杰.ppt

心肺脑复苏心肺脑复苏 几个热点问题几个热点问题 河南省人民医院急诊医学部河南省人民医院急诊医学部EICUEICU 秦历杰秦历杰 2 2010010年年1 1月月 河南省人民医院急诊医学部ICU 前前 言言 世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查，?.河南省人民医院急诊医学部ICU 前前 言言 近近20203030年，防治心脏性猝死方面尽管做了年，防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低大量工作，但抢救成功率仍然很低。地区 抢救成功率 美国大范围统计 1.21.8%华盛顿市国王区 726%拉斯韦加斯急救中心 54%3分钟用上AED 74%法 国 35%中 国 1.21.4%河南省人民医院急诊医学部ICU 全世界共同关心的热门话题：如何提高心肺复苏如何提高心肺复苏成功率？成功率？前前 言言 河南省人民医院急诊医学部ICU 目录目录 5 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 1 国际复苏联合会国际复苏联合会 2 时间就是生命时间就是生命 3 急救生存链的概念急救生存链的概念 4 与复苏有关的几个问题与复苏有关的几个问题 5 河南省人民医院急诊医学部ICU 一、心肺复苏的概念一、心肺复苏的概念 心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知 的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。河南省人民医院急诊医学部ICU 目录目录 7 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 1 国际复苏联合会国际复苏联合会 2 时间就是生命时间就是生命 3 急救生存链的概念急救生存链的概念 4 与复苏有关的几个问题与复苏有关的几个问题 5 河南省人民医院急诊医学部ICU 二、国际复苏联合会二、国际复苏联合会 1 1、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCORILCOR）1966年 第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化。1973年 第二次 1979年 第三次会议主要讨论训练考试问题 1983年 第一次儿童生命支持会议 1985年 第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练、早期除 颤，提出了脑复苏脑复苏概念，推出了BLS 和ALS。1992年 第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成了ILCOR。2000年2月 美国心脏协会（AHA）和ILCOR共同主持制定了CPR和ECC国际指南。2005年1月 国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议 河南省人民医院急诊医学部ICU 二、国际复苏联合会二、国际复苏联合会 2 2、国际复苏联合委员会（国际复苏联合委员会（ILCORILCOR）1992、11、22 英国布莱顿 美国心脏协会 澳大利亚和新西兰复苏理事会 欧洲复苏理事会 加拿大心脏和卒中基金会 美国心脏基金 南非复苏理事会 亚洲复苏理事会 河南省人民医院急诊医学部ICU 二、国际复苏联合会二、国际复苏联合会 3 3、ILCORILCOR的任务的任务 为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持（BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS）提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。河南省人民医院急诊医学部ICU 二、国际复苏联合会二、国际复苏联合会 3 3、ILCORILCOR的目标的目标 在共同的科学支持下发展国际复苏指南。河南省人民医院急诊医学部ICU 目录目录 12 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 1 国际复苏联合会国际复苏联合会 2 时间就是生命时间就是生命 3 急救生存链的概念急救生存链的概念 4 与复苏有关的几个问题与复苏有关的几个问题 5 河南省人民医院急诊医学部ICU 三、时间就是生命三、时间就是生命 常温下心搏停止常温下心搏停止 时间 临床表现 3秒 头晕 10-20秒 昏厥和抽搐 60秒 瞳孔散大 呼吸停止 4-6分 大脑不可逆损坏 河南省人民医院急诊医学部ICU 三、时间就是生命三、时间就是生命 时间与抢救成功率时间与抢救成功率 开始抢救时间 成功率 6分 4%10分 0.09%河南省人民医院急诊医学部ICU 目录目录 15 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 1 国际复苏联合会国际复苏联合会 2 时间就是生命时间就是生命 3 急救生存链的概念急救生存链的概念 4 与复苏有关的几个问题与复苏有关的几个问题 5 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 19921992年年AMAAMA提出提出“生存链生存链”概念即概念即4 4E E序列是序列是CPRCPR的的基本原则基本原则 早期识别、求救；（快速接近）及早CPR 及早电除颤 及早ALS（高级生命支持）河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 E1E1、早期识别心脏骤停及时抢救、早期识别心脏骤停及时抢救 识别识别 20002000年年8 8月月1515日日 循环循环：心肺复苏和心血管急救指南2000 心肺复苏的范围：心肺复苏的范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后 20052005年年1 1月月2323-2929日国际复苏联合会讨论如何评价病日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性：人的无反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断 新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏 停搏处理。河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 E1E1、早期识别心脏骤停及时抢救、早期识别心脏骤停及时抢救 判断判断 检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性 有脉 无脉 总计 急救人员认为有脉 81 6 87 急救人员认为无脉 66 53 119 总计 147 59 206 特异性特异性90%90%敏感性敏感性55%55%总准确率总准确率65%65%错误率错误率 35%35%河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 E1E1、早期识别心脏骤停及时抢救、早期识别心脏骤停及时抢救 评价评价 检查循环体征 看 听 感知呼吸以及患者其他 机体运动功能,不要刻意触摸颈动脉,时间不要 超过10秒 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 E2E2、尽早实施、尽早实施CPRCPR 患者的体位 急救者的位置 开放气道 人工呼吸 循环支持 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 C.C.胸外按压胸外按压 位置 胸骨中下1/3 频率 100次/分 幅度 4-5cm 按压放松比 50%按压通气比 15:2 15:1 30:2 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 E3E3、尽早除颤、尽早除颤 基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律 除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素 每延迟1分钟成功率下降7-10%除颤开始时间 存活率 12分 2-5%河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 尽早除颤尽早除颤 单向波 双向齿波 双向方波 AED 胸前捶击 19项研究中 窦性 49%无效 41%恶化 10%河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 河南省人民医院急诊医学部ICU 四、急救生存链的概念四、急救生存链的概念 E4E4、尽早高级生命支持、尽早高级生命支持 气道控制 正压通气 静脉通道输注液体和药物 鉴别诊断 ICU 河南省人民医院急诊医学部ICU 目录目录 48 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 1 国际复苏联合会国际复苏联合会 2 时间就是生命时间就是生命 3 急救生存链的概念急救生存链的概念 4 与复苏有关的几个问题与复苏有关的几个问题 5 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 关于通气装置使用问题 不同CPR方式与标准CPR方式比较 血气分析在复苏时的作用 起搏 心肺复苏时的药物应用 肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺 碱性药物 镁 阿托品 胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 院前院前505505例复苏统计例复苏统计 有效 24小时成活 入院率 胺碘酮 150mg2 38%29%22%利多卡因 100mg 91%9%12%河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 心脏骤停的原因与CPR 除颤的时机与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在脑复苏脑复苏中的作用 CPR并发症的处理 CPR的培训 河南省人民医院急诊医学部ICU 五、与复苏有关的几个问题五、与复苏有关的几个问题 20052005年达拉斯年达拉斯CPR CPR 流程图流程图 无反应无反应 开放气道开放气道