心力衰竭低氧血症.ppt

心力衰竭患者缺氧的 机制分析及处理 江门市五邑中医院 心病科 于涛 临床缺氧的常见表现 紫绀紫绀 SPO2SPO2 SaO2SaO2 PaO2PaO2 程度程度 发绀发绀 呼吸困难呼吸困难 神志神志 PaO2 SaO2 氧疗方式氧疗方式 轻度轻度 无无/轻轻 轻微轻微 清楚清楚 60mmHg 90%鼻导管鼻导管/面面罩罩 中度中度 明显明显 明显明显 淡漠淡漠 4060mmHg 6090%面罩面罩/NIV 重度重度 显著显著 严重三凹严重三凹症症 昏迷昏迷 40mmHg 60%机械通气机械通气 不同缺氧程度对比 氧在血液中的存在形式 影响影响SaO2的因素的因素 贫血贫血 1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。2.贫血(Hb7g/L)、低血压（MAP50mmHg）、应用血管收缩药、外周血管疾病（血管硬化）影响指脉氧监测（影响指脉氧监测（POM，SPO2）的因素）的因素 低张性缺氧（低氧血症）缺氧 循环性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 组织缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 Pa(O2)60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人在海平面静息时 FiO2 21%氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200 动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧 Pa(O2)正常范围为 1000.3 年龄5mmHg 低张性低氧血症分为三种类型：轻度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2)40mmHg 0 1 大气性缺氧 0 2 呼吸性缺氧 0 3 肺外右向左分流性(先心)缺氧 一、低氧血症（低张缺氧）的原因一、低氧血症（低张缺氧）的原因（一）大气性缺氧（一）大气性缺氧 （二）呼吸性缺氧（二）呼吸性缺氧 通气功能障碍 1 换气功能障碍 2 A.限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭 1.1.通气功能障碍通气功能障碍 B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛 COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫）A.A.弥散功能障碍弥散功能障碍：肺泡膜面积减少；肺泡膜厚度增加 肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿 2.2.换气功能障碍换气功能障碍 B.B.通气血流比例失调通气血流比例失调：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。Q 5L/minQ 5L/min V 4L/minV 4L/min C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征 肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成类似解剖分流 2.2.换气功能障碍换气功能障碍 （三）右向左分流（三）右向左分流（先心）缺氧（先心）缺氧 F4 原因包括：（1）动脉压下降或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大 二、循环性缺氧（低动力性缺氧）二、循环性缺氧（低动力性缺氧）三、血液性缺氧（等张性缺氧）三、血液性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）心力衰竭缺氧机制 A 肺瘀血/肺水肿 B 体循环瘀血 C 心输出量不足 低氧血症低氧血症 瘀血性缺氧瘀血性缺氧 缺血性缺氧缺血性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 0 1 第一阶段 肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍 0 2 第二阶段发生间质肺水肿 肺血管边缘丧失 0 3 第三阶段肺泡水肿 大气道充满泡沫样痰 心源性肺水肿发展不同阶段 肺水肿 低氧机制 通气血流比例失调功能性分流 01 肺内右向左类解剖分流 02 肺泡膜增厚弥散功能障碍 03 限制性/阻塞性通气功能障碍 04 0 1 弥散功能障碍时，吸入氧后PaO2明显上升 0 2 通气血流比例失调，吸氧后PaO2有一定程度上升 0 3 有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不明显 吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气功能障碍病因鉴别 0 1 正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）0 2 弥散功能障碍引起的低PaO2，吸入纯氧后可消失 0 3 100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流 吸入纯氧（100%）对换气功能障碍病因鉴别 氧疗方法 鼻导管、面罩 01 无创辅助通气 02 气管插管有创通气 03 ECMO 04