2023年急诊溶栓奖惩制度.docx

急诊溶栓奖惩制度 时间就是大脑，急性脑梗死在4.5小时内进行急诊动静脉溶栓治疗是挽救患者生命，改善患者生存质量的重要手段。我科规定，但凡急性脑梗死在溶栓时间窗内急诊入院的，医务人员必须遵守急诊溶栓诊疗标准进行积极处理。为了使我科急性脑梗死溶栓治疗管理走向标准化，进一步增强医务人员的主人翁意识，加强责任感，充分调动医务人员的工作积极性，维护正常的工作秩序，切实提高医疗、护理效劳质量，特制定急诊溶栓奖惩制度。 一、表彰奖励 凡符合以下情况之一者，将给予表彰奖励。 1、急诊溶栓过程中效劳周到，态度和蔼，受到病人表扬或收到感谢信、锦旗匾额者科室奖励20230元。 2、急诊溶栓过程中坚持医疗原那么，维护医院及病人利益而不被他人理解，受到辱骂或委屈不还口，仍坚守岗位，恪尽职守者奖励20230元。 3、急诊溶栓过程中工作积极，效劳优秀，为医院赢得良好荣誉，如在省、市级报纸或其他新闻媒体上报导者科室奖励200元。 4、在急诊溶栓工作中工作业绩突出，给予上报院办通报表扬。 二、处分 1、符合急诊溶栓治疗的病人，不按规定进行积极处理，延误病情甚至推诿病人者，处分金500元。 2、不遵守组织原那么，工作拖拉，不服从部门、科室领导的工作安排，不认真按时完成所规定的任务的，每次处分200元。 3、违反医院管理制度，在工作中因医疗、护理、效劳质量存在缺陷，导致医疗效劳投诉，每例次处分500元，造成严重纠纷者处 1 罚800元。因为自身原因导致医疗事故的，相关奖惩方法参照医院下发的医疗事故责任追究制度执行。 不按规定进行溶栓前检查的，缺一项处分20230元。未签急诊溶栓知情同意书者，处分20230元。 不按规定按时进行扁鹊飞救系统信息录入者，处分20230元。不按规定进行溶栓前量表评分，溶栓后未按时进行疗效评估，未完成相关表格内容填写的，处分20230元。 其他未尽事宜，在工作中需与科主任协商进一步完善处理。 神经内科二病房2023年2023月2023日 第二篇：溶栓小结静脉溶栓治疗开展总结 急性脑堵塞是神经系统常见病，因其致死率及致残率高，故探求治疗的方法极多，而超早期溶栓治疗是其中效果最正确的一种。因此，在缺血脑卒中出现不可逆损害前恢复供血、消除血栓是最正确治疗方案，而溶栓治疗恰恰能够做到这一点。 过去一年中，我科共开展早起溶栓治疗11例，其中男性8例，女性3例，年龄集中在45~70岁，发病时间均为起病后4.5小时以内，患者均为重要功能缺失超过1小时且不能恢复，所有病人都事先完善血常规、凝血常规、血糖、心电图及头颅ct检查，排除相关系统严重器质性病变，签署知情同意书后行溶栓治疗。 方法。2023例为尿激酶溶栓，尿激酶50~20230万u+250ml生理盐水中滴注，2小时内快速滴完；另外1例为目前国内最新型的组织纤溶酶原rtpa溶栓，先抽取2023%静推，余下90%参加50ml注射用水中在一小时内匀速泵入，成人溶栓剂量为0.9mg/kg。两者均通过静脉直接进入血液，经血液循环快速到达缺血区动脉血管内，将药物作用于栓子，使其溶解，从而恢复缺血脑组织血液供应。 11例病人中，仅1例女性患者出现早期急性出血性转化，后予以急诊手术去骨瓣减压，但后期意识较前恢复。1例无明显效果，但肢体功能障碍无加重，其余9例均成功，患者在输液完毕后3-5小时肢体功能及语言功能完全恢复，并且即使出现后期病症反复者，亦恢复如前。目前治疗有效率为81.8%，该有效率高于目前国内有效率（64%）。副作用主要为出血倾向，目前除1例脑出血外，尚无其他部位出血出现。rtpa目前运用较少，副作用尚不明确。 展望： 1.组织纤溶酶原rtpa溶栓出血倾向极小，以后可长期运用。 2.加强健康宣教，指导患者早期入院，争取及时溶栓恢复。 3.mri弥散成像技术可明确缺血区恢复功能，能指导溶栓治疗有效性评估。 第三篇：溶栓指南急性脑堵塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓），发病在4.5h-6h以内者（如疑心为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表nihss在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于iv级。 5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症： 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmhg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统病症核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后病症体征明显改善者（如tia）； 4、口服抗凝药或出血素质者（inr>1.5，血小板计数230mmhg或舒张压>140mmhg，可微泵推注尼莫通。 五、动脉介入溶栓 适应症 1.年龄18～80岁2.发病在6h以内 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（nihss7～22分）4.脑ct已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。 6.血管造影证实颅内血栓及部位。 7.家属同意。 六、动脉介入溶栓 禁忌症 1.既往史有颅内出血，包括可疑sah；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4.已口服抗凝药，且inr>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aptt超出正常范围） 5.血小板计数20230mmhg7.妊娠8.不合作者 静脉溶栓操作指南 1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内； 2无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-pa（a级推荐）或uk。 3、rt-pa（爱通立）：0.9mg/kg，最大用量90mg；尿激酶（uk）：20230-150万iu。其中总剂量的2023%采用静脉推注，推注时间>1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅ct复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 4、梗死发作4.5h-6h，原那么上不推荐rt-pa、uk静脉溶栓。假设临床仍高度疑心病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振pwi+dwi，如发现pwi.>dwi，仍可采用静脉溶栓。 2、术后用药同前。 05年脑血管病指南： 1、溶栓治疗 梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的根底。即使是脑梗死早期，病变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，防止形成坏死。大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法。 已有确切的证据说明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-pa）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。现在，美国fda及欧洲国家均已批准了其临床应用。我国“九五〞攻关的随机双盲研究结果说明，对脑ct无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6h之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较平安、有效的。已进行3个链激酶静脉溶栓治疗的随机对照研究，但均因死亡率增加或结果不好而提前终止试验，因此，现有的资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗缺血性脑卒中。 动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点被耽误的时间所抵消。一个随机对照研究显示，对发病6h之内采用重组尿激酶原（r-prouk）动脉内溶栓治疗大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者初步证实是平安、有效的，但这一结论尚需进一步证实。病例研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因而溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。目前尚无资料说明经颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性卒中的有效性及平安性。（1）适应证①年龄18～75岁。②发病在6h以内。 ③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（nihss7～22分）。④脑ct已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。⑤患者或家属签署知情同意书。（2）禁忌证 ①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ⑤已口服抗凝药，且inr>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aptt超出正常范围）。⑥血小板计数20230mmhg。⑧妊娠。⑨不合作。 （3）溶栓药物治疗方法 ①尿激酶。20230万iu~150万iu，溶于生理盐水20230~200ml中，持续静滴30min。 ②rtpa。剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注2023%（1min），其余剂量连续静滴，60min滴完。 （4）溶栓治疗时的本卷须知 ①将患者收到icu或者卒中单元进行监测。 ②定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h。 ③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅ct检查。④血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15min，随后6h内为1次/30min，此后，1次/60min，直至24h。如果收缩压≥185mmhg或者舒张压≥20235mmhg，更应屡次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压>230mmhg或舒张压>140mmhg，可静滴硝普钠。⑤静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。 ⑥溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共2023天，以后改为维持量75～20230mg/d。 ⑦不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。建议。 （1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtpa，无条件采用rtpa时，可用尿激酶替代。 （2）发病3~6h的急性缺血性脑卒中患