2023年心理危机干预.doc

心理危机干预 　心理危机干预 　精神医学范畴的心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或 　精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和 　经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻 　木不仁、焦虑，以及植物神经病症和行为障碍。心理危机干预是指针对处于 　心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。 　1.引起危机的常见原因 　常见原因有急性残废或急性严重疾病；恋爱关系破裂；突然失去亲人〔如 　父母、配偶或子女〕或朋友，如亲人或朋友突然死亡或关系破裂；失去爱物； 　破产或重大财产或住房损失；重要考试失败；晋升失败；严重自然灾害，如 　火灾、洪水、地震等。 　2.心理危机的正常应对三阶段 　每个人对严重事件都会有所反响，但不同的人对同一性质事件的反响强 　度及持续事件不同。一般的应对过程可分为三阶段：第一阶段〔立即反响〕 ，当事者表现麻木、否认或不相信；第二阶段〔完全反响〕 ，感到冲动、焦虑、痛苦和愤怒，也可有罪反感、退缩或抑郁：第三阶段〔消除阶段〕 ，接受事实并未将来做好方案。危机过程持续不会太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反响一般在 6 个月内小时，否那么应视为病态。 　3.心理危机的特征 　〔1〕通常为自限性，多于1~6 周内小时。 　〔2〕在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并愿意接受外部的帮助或 　干预。 　〔3〕预后取决于个人的素质、适应能力和主动作用，以及他人的帮助或 　干预。 　4.心理危机干预的主要目的〔1〕防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。 　〔2〕促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。 　〔3〕提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或冲动状态。 　5.心理危机干预的原那么 　〔1〕迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应 　措施。 　〔2〕必须有其家人或朋友参加危机干预。 　〔3〕鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。 　〔4〕把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。 　6.常见心理危机及其干预 　〔1〕躯体疾病时的心理反响： ①急性疾病时的心理反响如下： 　一是焦虑，病人感到紧张、忧虑、不安。严重者感到大祸临头，伴发植 　物神经病症，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和大小便频繁等，并可有交 　感神经系统亢进的体征，如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、多汗、 　皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等。 　二是恐惧，病人对自身疾病，轻者感到担忧和疑虑，重者惊恐不安。 　三是抑郁，因心理压力可导致情绪低落、悲观绝望，对外界事物不感兴 　趣，言语减少，不愿与人交往，不思饮食，严重者出现自杀观念或行为。 ②慢性疾病时的心理反响： 　一是抑郁，多数心情抑郁沮丧，尤其是性格内向的病人容易产生这类心 　理反响。可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为。 　二是性格改变，如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未尽心照料等，成心挑剔和常因小事勃然大怒。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系及家庭内人际关系紧张或恶化。干预原那么为积极的支持性心理治疗结合药物治疗，以最大程度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质、所引起的问题，以及病人的抑郁、焦虑病症。以癌症为例，如疼痛可用吗啡，抑郁用抗抑郁药，焦虑用抗焦虑药处理。 　〔2〕恋爱关系破裂：失恋可引起严重的痛苦和愤懑情绪，有得可能采取自杀行动，或者把爱变成恨，采取攻击行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。干预原那么为与当事者充分交流，指出恋爱和感情不能勉强，也不值得殉情，而且肯定还有时机找到自己心爱的人。同样，为拟采取攻击行为的当事者，应防止其攻击行为。指出这种行为的犯罪性质并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者自杀，也要阻止其鲁莽攻击行为。一般持续时间不长，给予适当的帮助和劝告可使当事者顺利渡过危机期，危机期过后相当长一段时间内，当事者可能认为对世界上的女人〔或男人〕都不可信，产生很坏的信念，但这不会严重影响其生活，而且随着时间的迁延会逐渐淡化。 　〔3〕婚姻关系障碍：夫妻的感情破裂，结局多是离婚，如果双方都能接受，不会引起危机，否那么可能引起危机。 ①夫妻间暂时纠纷，如受当时情绪的影响使矛盾激化时，可能引发冲动行为，甚至凶杀。干预原那么为暂时分居，等待双方冷静思考并接受适当的心理辅导后，帮助解决问题，防止以后类似问题的重演。 ②夫妻间长期纠纷，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、财产或经济纠纷等。这可以使双方〔尤其女方〕产生头痛、失眠、食欲和体重 　下降、疲乏、心烦、情绪低落等，严重者出现自杀企图或行为。干预原那么为尽量调节双发矛盾，否那么离婚是必然结局。对有自杀企图者应预防自杀，可给予适当药物改善睡眠、焦虑和抑郁情绪。 　〔4〕亲人死亡的悲伤反响〔居丧反响〕 ：与死者关系越密切的人，产生的悲伤反响也就越严重。亲人如果是猝死或意外死亡，如突然死于交通事故或自然灾害，引起的悲伤反响最重。 ①急性反响：在听噩耗后陷于极度痛苦。严重者情感麻木或昏厥，也可出现呼吸困难或窒息感，或痛不欲生呼天抢地地哭叫，或者处于极度的冲动状态。干预原那么为将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。处于情感麻木或严重冲动不安者，应给予 BZ 使其进入睡眠。当居丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让居丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。 ②悲伤反响：在居丧期出现焦虑、抑郁，或自己认为对待死者生前关心不够而感到自责或有罪，脑子里常浮现死者的形象或出现幻觉，难以坚持日常活动，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃肠道病症。严重抑郁者可产生自杀企图或行为。干预原那么为让居丧者充分表达 　自己的情感，给予支持性心理治疗。用BZ 改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪。 　对自杀企图者应有专人监护。 ③病理性居丧反响：如悲伤或抑郁情绪持续 6 个月以上，明显的冲动或迟钝型抑郁，自杀企图持续存在，存在幻觉、妄想、情感冷淡、惊恐发作，或活动过多而无悲伤情感，行为草率或不负责任等。干预原那么为适当的心理治疗和抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。 　〔5〕破产或重大经济损失：可使当事者极度悲伤和痛苦，感到万念俱灰而萌生自杀的想法，进一步采取自杀行动。干预原那么是与当事者进行充分交 　流，自杀并不能挽救已经发生的经济损失，通过再次努力有可能东山再起。如果通过语言交流不能使病人放弃自杀企图，应派专人监护，防止当事者采取自杀行动。渡过危机期后，当事者可能逐渐恢复信心，可能在一段较长的时间情绪低落、失眠、食欲降低或其他消化道病症，可给予支持性心理治疗和抗抑郁药。 　〔6〕重要考试失败： 对个人具有重要抑郁的考试失败可引起痛苦的情感体验，通常表现为退缩、不愿与人接触，严重者也可能采取自杀行动。干预原那么为对自杀企图者采取措施予以防止。发生这类情况的大多是年青人，可塑性大，危机过后大多能重新振作起来。 　〔7〕晋升失败：偶有自杀或攻击行为，主要是对将来感到悲观或觉得无脸见人，有时因愤懑情绪导致攻击行为，如认为自己的晋升失败是由于某人作梗所致，因而对其施行攻击或凶杀。干预原那么为防止自杀和攻击行为，与当事者进行充分交谈，让其发泄自己的愤怒情绪，并给予适当的劝告。