小讲座徐：急诊分诊.ppt

急诊预检分诊 急救中心 概述 分诊是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。时间一般应在2一5分钟内完成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。分诊目的 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。分诊的作用 1.病人登记 2.治疗 3.公众关系 4.统计数字的收集与分析 分诊种类 院前分诊 管理和指挥是关键 灾难分诊 医疗救护队现场系统分诊 转运医院 院内分诊 到达医院急诊室后所做的 评估与处理 分诊处的设置 位置:面对急诊科大门,连接治疗区 物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,体温计,各种表格等 人员:急诊护士 要求具有护师资格并有要求具有护师资格并有5 5年以上急诊临床年以上急诊临床工作经验工作经验，并经过急诊分诊培训的专业并经过急诊分诊培训的专业护士护士 分诊护士分诊护士 1 1.端庄端庄、衣着整洁衣着整洁、精神饱满精神饱满、工作热情周到工作热情周到 2 2.应熟练掌握各种急症的临床意义应熟练掌握各种急症的临床意义 3 3.具有与病人和家属会谈的技巧具有与病人和家属会谈的技巧 4 4.具有快速评估具有快速评估、快速诊断或下决定的能力快速诊断或下决定的能力 5 5.需机智需机智、礼貌礼貌、有主见有主见，有控制现场和解决有控制现场和解决问题的能力问题的能力 6 6.有领导监督和指挥的能力有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门并具有与各部门沟通的技巧沟通的技巧 7 7.熟悉医院的政策和规章制度熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人能够解答病人和家属的询问和家属的询问 分诊程序 分诊的具体程序是:护理评估、分析与诊断、计划、实施及评价。亦称为SOAPIE方法。护理评估 评估分为初步评估与进一步评估两个级别。(1)初步评估的重点是:气道通畅情况;呼吸情况;循环情况。(2)进一步评估:主要包括收集主观与客观信息 主观信息包括:自然情况:姓名、年龄、地址、等。主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质 部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素。即往史与过敏史 护理评估 客观信息包括:测量T,P,R,Bp;应用望、触、叩、听的检查方法进行全身体格检查或局部体检。分诊护士的评估具有高度的灵活性分诊护士的评估具有高度的灵活性。急诊病人分类系统急诊病人分类系统 I I类：类：有生命危险需要立即抢救有生命危险需要立即抢救 呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停、重度休克重度休克、大出血大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞急性大面积心肌梗塞 严重心律失常严重心律失常 类：类：非立即危及生命非立即危及生命，优先就诊优先就诊 胸痛怀疑心肌梗塞胸痛怀疑心肌梗塞、高热高热(体温体温 4040)高血糖高血糖、急性剧烈腹痛急性剧烈腹痛 急诊病人分类系统急诊病人分类系统 类：类：病情稳定病情稳定，但仍需在但仍需在3 36 6小时内小时内治疗者轻度腹痛治疗者轻度腹痛、轻度外伤轻度外伤 类：类：病情稳定病情稳定，非紧急的就诊者非紧急的就诊者 伤风感冒伤风感冒、皮疹皮疹、便秘便秘、皮肤擦伤皮肤擦伤 急诊病人分类系统急诊病人分类系统 一级：一级：如果不紧急救治病人，便会危及生命如果不紧急救治病人，便会危及生命。卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。等。二级：二级：有潜在性生命危险有潜在性生命危险。心、脑血管意外、。心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续严重骨折、腹痛持续36h36h以上、突发而剧烈头以上、突发而剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热抽搐等。痛、开放性创伤、儿童高热抽搐等。急诊病人分类系统急诊病人分类系统 三级：三级：生命体征尚稳定，但病情可能转差生命体征尚稳定，但病情可能转差。急。急性症状持续不缓解的病人，高热、寒战、呕性症状持续不缓解的病人，高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。吐、闭合性骨折等。四级四级：病情稳定，无严重并发症病情稳定，无严重并发症，如慢性疾病，如慢性疾病急性发作、哮喘持续状态、小面积烧伤感染急性发作、哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。、轻度变态反应等。五级五级：病情不会转差，可等候或门诊诊治病情不会转差，可等候或门诊诊治。常用的分诊方法常用的分诊方法 Carry Weed 的 SOAP公式（subjective，主诉）：病人或家属提供的 最主要的资料 O（objective，观察）：看到的病人实际情况 A（assess，估计）：综合上诉情况对病情 进行分析 P（plan，计划）：组织抢救程序和进行 专科分诊 常用的分诊方法常用的分诊方法 PQRST PQRST 法法 可用于疼痛分析可用于疼痛分析 P P（provokes,provokes,诱因）：疼痛的诱因是什么，诱因）：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重怎样可以使之缓解或加重 Q Q（quality,quality,性质）：疼痛是什么样感觉，病人性质）：疼痛是什么样感觉，病人 是否可以描述是否可以描述 R R（radiates,radiates,放射）：疼痛位于什么地方，是否放射）：疼痛位于什么地方，是否 向其它地方放射向其它地方放射 S S（severity,severity,程度）：疼痛的程度如何，程度）：疼痛的程度如何，T T（time,time,时间）：时间）：病痛的时间有多长，何时病痛的时间有多长，何时 开始的，何时终止的，持续开始的，何时终止的，持续 多长时间多长时间 除上述工作外，还要对危重病人观察除上述工作外，还要对危重病人观察 鼻子鼻子闻闻 眼睛眼睛看看 耳朵耳朵听听 手触手触摸摸 尽快了解病情尽快了解病情 病情分类和分级 病人病人1 1：6060岁岁，男性男性，建筑工人建筑工人，主诉急主诉急性后腰疼痛；病人弯着腰性后腰疼痛；病人弯着腰，捂着背捂着背，直直不起腰来不起腰来。IIII类：病情稳定类：病情稳定，但是伴有剧烈疼痛但是伴有剧烈疼痛。分诊病人到急诊内科诊室分诊病人到急诊内科诊室，并通知医生尽并通知医生尽快让病人就诊快让病人就诊。病情分类和分级 病人病人2 2：1616岁岁，男性男性，主诉踝部疼痛主诉踝部疼痛。由由朋友搀扶来急诊室朋友搀扶来急诊室，一脚着地一脚着地。他的他的踝部红肿踝部红肿。初步的神经初步的神经 血管检查正血管检查正常常。IIIIII类：病情稳定类：病情稳定，没有神经血管损伤没有神经血管损伤。护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分诊病人到急诊外科候诊。诊病人到急诊外科候诊。病情分类和分级 病人病人3 3：男性男性，2727岁岁，病人呼吸骤停病人呼吸骤停，由救护由救护车送来急诊室车送来急诊室。急救医士正在经气管内插管给急救医士正在经气管内插管给病人做辅助呼吸病人做辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速心电监测显示窦性心动过速，144144次分次分。I I类：立即就诊类：立即就诊，有生命危险有生命危险。立即把病人送到抢救室进行抢救立即把病人送到抢救室进行抢救，并通知医护并通知医护人员人员。病情分类和分级 病人病人4 4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。病人面色苍白，BP：8050mmHg，HR：130次分，R：24次分。IIII类：病情紧急；可能变成有生命危险的情类：病情紧急；可能变成有生命危险的情况况。必须假定病人仍然有活动性出血必须假定病人仍然有活动性出血。立即分诊病人到抢救室接受医生的诊断和病立即分诊病人到抢救室接受医生的诊断和病情监测情监测。分诊记录分诊记录 1、病人的一般资料：姓名、性别、年龄、单位（地址）、来诊时间(精确到分)、入院方式、科别登记册，病历本上。2、主观资料：（1）病人的主诉（2）简要的现病史或受伤经过、症状发生 的时间、部位、性质、使症状恶化或减轻的因素，到达医院前的紧急措施（3）简要的既往史（4）过敏史 分诊记录分诊记录 3 3、客观资料：客观资料：（1 1）生命体征生命体征 （2 2）身体外表：意识水平身体外表：意识水平、语言表达语言表达 步态步态。（3 3）有重点的身体各系统的评估有重点的身体各系统的评估 （4 4）分诊台可执行的检验项目及结果报告分诊台可执行的检验项目及结果报告 4 4、初步的医疗诊断初步的医疗诊断 我们的每一位姑娘都是美丽的天使！