小细胞肺癌2016指南解读.ppt

小细胞肺癌小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer,SCLC 主要内容主要内容 一、SCLC临床分期 二、SCLC诊断和治疗原则 三、SCLC的放化综合治疗 SCLC临床分期 SCLC临床分期临床分期 胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺 如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为LD：多次胸腔积液细胞学检查阴性胸水非血性、非渗出液临床判断胸水与肿瘤无关 SCLC临床分期 注意事项注意事项 LD-SCLC诊断和治疗原则诊断和治疗原则 LD-SCLC诊断和治疗原则诊断和治疗原则 LD-化放同步方案 推荐用推荐用EP方案方案(1类共识)DDP：60mg/m2 d1 VP-16：120mg/m2 d1、2、3 放疗可以和第放疗可以和第1周期化疗同时进行周期化疗同时进行，或与第或与第2周期化疗同步进行周期化疗同步进行*放疗最晚应用不超过化疗 30 天 应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症 LD-SCLC治疗原则 ED-SCLC诊断和治疗原则诊断和治疗原则 ED-SCLC治疗原则 循症医学证据表明，SCLC患者接受 4 6 周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加 初始治疗后处理原则初始治疗后处理原则 胸部X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CT PCI患者头颅增强CT/MRI 其它影像学检查 全血细胞计数，血小板 电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐 复发后的二线治疗复发后的二线治疗 首选临床试验首选临床试验 复发复发2-3 个月，个月，PS 0-2：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发复发2-3 个月到个月到 6 个月：个月：拓扑替康口服/静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发复发6 个月：个月：应用原方案 SCLCSCLC外科手术外科手术?LD-SCLC的外科手术原则 诊断为期的SCLC不足5 临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益 适应症:经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除 LD-SCLC的外科手术原则 接受完整切除的病人(肺叶切除纵隔淋巴结清扫)术后行化疗 淋巴结阴性者单用化疗 淋巴结阳性者行术后同步放化疗 LD-SCLC的外科手术原则 放射治疗放射治疗 Radiation Therapy 放疗原则放疗原则 可用于各种分期，根治性或姑息性。推荐CT模拟的3D适型放疗 推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。LD-SCLC根治性放疗根治性放疗 适应症适应症:1.KPS评分评分60分分 2.无远处转移无远处转移 3.手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶 4.无严重内科疾病无严重内科疾病 LD-SCLC根治性放疗根治性放疗 放疗时间：放疗时间：建议胸部放疗和化疗同步进行 胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(类共识)化疗后化疗后CR，建议以化疗前靶区做，建议以化疗前靶区做CTV或或PTV 化疗后化疗后PR，建议以化疗前靶区做，建议以化疗前靶区做CTV，化疗，化疗后靶区做后靶区做GTV 淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。无须预防照射。LD-SCLC根治性放疗根治性放疗 照射剂量：照射剂量：DT 45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F,1F/d ED-SCLC姑息性放疗姑息性放疗 照射范围照射范围:局限在原发病灶局限在原发病灶 照射剂量：照射剂量：DT 30-50Gy/3-5w 适应症：目前PCI用于LD并获CR的病人(1类)获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI 禁忌症：较多并发病，一般状况差 身心功能障碍者 预防性全脑照射(PCI)照射剂量：DT25GY/10f 或20GY/5f(经选择的ED)预防性全脑照射(PCI)脑转移脑转移 推荐采用全脑放疗，不推荐单独推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS 推荐剂量：推荐剂量：DT 30GY/10f SCLC治疗小结治疗小结 LD-SCLC：有效率为7090。中位生存期1420个月；2年生存率40 ED-SCLC：有效率为6070。中位生存期911个月；2年生存率5 SCLC治疗小结治疗小结 cT1-2 纵隔镜N+化疗同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0化疗同步胸部照射 SCLC治疗小结治疗小结 胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案 SCLC预后因素预后因素 不良预后因素 PS评分低 广泛期 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大 SCLC预后因素预后因素 局限期良好预后因素 PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常 广泛期良好预后因素 LDH正常和单一转移灶是预后良好因素 SCLC治疗小结治疗小结 LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后10)推荐PCI