小切口白内障手术1.ppt

济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 小切口白内障手术小切口白内障手术 许曼许曼 2014年年9月月15日日 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 白内障的主要症状是视力模糊、减退，目前尚无白内障的主要症状是视力模糊、减退，目前尚无药物能有效地抑制白内障的形成或阻止它的进药物能有效地抑制白内障的形成或阻止它的进一步发展，唯一的治疗方法是通过手术摘除混一步发展，唯一的治疗方法是通过手术摘除混浊晶体并植入人工晶体，使患者视力增加，甚浊晶体并植入人工晶体，使患者视力增加，甚至恢复到正常。至恢复到正常。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 囊外白内障摘除联合人工晶体植入术，囊外白内障摘除联合人工晶体植入术，以其操作简单、安全、并发症少、无晶状以其操作简单、安全、并发症少、无晶状体眼可得到一期矫正等优点，迅速得到普体眼可得到一期矫正等优点，迅速得到普及。在我国及。在我国80年代中后期形成相当规模年代中后期形成相当规模。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 手术适应症手术适应症 视力因素：视力因素：矫正视力矫正视力0.3,影响日常生活影响日常生活 医疗因素：医疗因素：并发或影响其它眼病并发或影响其它眼病(青光眼、眼青光眼、眼底疾病）底疾病）济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 术前检查术前检查 全身：全身：血糖、心电图、肝肾功能血糖、心电图、肝肾功能、血压血压、尿常尿常规规 眼部：眼部：视功能、裂隙灯、眼压、视功能、裂隙灯、眼压、IOL计算计算、角膜角膜内皮计数内皮计数 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 手术方法手术方法 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 ICCE 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 ECCE 超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 准备用物准备用物 白内障白内障 5ml注射器注射器*2,20ml注射器注射器*1，3L贴膜贴膜*1，艾维（透明质酸钠）艾维（透明质酸钠）*1,9*10敷贴敷贴*1，显微，显微镜把镜把*1，门诊包，门诊包*1，一次性手术衣，一次性手术衣*2，输液，输液器器*1，15度穿刺到度穿刺到*1，隋道刀，隋道刀*1,3.0或或3.2穿刺刀穿刺刀*1 林格林格+0.3ml盐酸肾上腺素（连接输液器，手盐酸肾上腺素（连接输液器，手术中持续灌注）术中持续灌注）做巩膜切口时点酒精灯做巩膜切口时点酒精灯 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 具体的操作步骤及相关的问题具体的操作步骤及相关的问题 麻醉麻醉 切口切口 CCC 的操作的操作(连续环形撕囊）连续环形撕囊）水分离水分离 核的处理核的处理:出核出核,劈核劈核,娩核娩核 冲洗皮质冲洗皮质 IOL植入植入 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 麻醉麻醉 全麻全麻 局麻：局麻：表麻：表麻：丙美卡因丙美卡因 球后麻醉：球后麻醉：2.5ml利多卡因利多卡因+2.5ml布比布比卡因卡因+0.1ml盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 （需要散瞳需要散瞳）济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 麻醉麻醉 选择最安全、最适于操作和患者能够接受选择最安全、最适于操作和患者能够接受的方式进行手术的方式进行手术 要求：无痛、制动好、方便操作要求：无痛、制动好、方便操作 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 切口切口 巩膜隧道切口巩膜隧道切口 要求：要求：1.切口平整，在一个平面切口平整，在一个平面 2.外瓣与内瓣的密封性要好外瓣与内瓣的密封性要好 3.隧道长度适宜隧道长度适宜 4.术后达到术后达到“水密、气密水密、气密 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 切口切口 巩膜隧道式切口巩膜隧道式切口 角膜缘后角膜缘后1.51.5-2mm2mm 垂直切开巩膜垂直切开巩膜1/21/2厚度厚度 根据根据IOLIOL大小决定切口宽度大小决定切口宽度 潜行分离至透明角膜内潜行分离至透明角膜内1mm1mm 平行于虹膜面穿入前房平行于虹膜面穿入前房 优点：球壁强度好，切口无需缝合优点：球壁强度好，切口无需缝合 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 连续环形撕囊（连续环形撕囊（CCC）的概念）的概念 连续（连续（continuous)环形（环形（circular)撕囊（撕囊（capsulorhexis)济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 连续环形撕囊（连续环形撕囊（CCC）作用作用：白内障常规手术的一个步骤白内障常规手术的一个步骤 确保手术成功的一个必要的前提条件确保手术成功的一个必要的前提条件 植入后房人工晶体的一个最后保障条件植入后房人工晶体的一个最后保障条件 提高手术含金量的一个基础条件提高手术含金量的一个基础条件 最大限度发挥新型人工晶体功能的前提最大限度发挥新型人工晶体功能的前提 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 CCC（连续环形撕囊）在相对密闭的环境中在相对密闭的环境中 间断与连续操作相结合间断与连续操作相结合 可以应用不同的器械可以应用不同的器械 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 CCC 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 水分离水分离 水分离水分离:指在囊袋内注入平衡生理盐水，将晶状体囊膜指在囊袋内注入平衡生理盐水，将晶状体囊膜与晶状体皮质的分离与晶状体皮质的分离.济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 核的处理核的处理 将核游离出囊袋后将核游离出囊袋后,圈匙垫入核下方圈匙垫入核下方,虹膜回复器虹膜回复器将核劈为将核劈为2半半.分别托出至眼外分别托出至眼外 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 冲洗皮质冲洗皮质-I/A I/A冲洗残余晶体皮质冲洗残余晶体皮质 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 IOL植入植入 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 IOL植入植入 将人工晶体植入到眼将人工晶体植入到眼球囊袋内。球囊袋内。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 吸除残留的粘弹剂，水密切口，术毕。吸除残留的粘弹剂，水密切口，术毕。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室