小儿心脏术后抗生素应用.ppt

小儿心脏术后抗生素应用细则 小儿恢复室 药物选择 名称 血药浓度峰值 半衰期 排泄途径 先锋 30分钟 1.5h 8090%肾 0.13%胆 先锋 5分钟 1h 90%肾 6%胆 先锋美他醇 10分钟 1h 8090%肾 少量胆 西力欣 迅速 1.2h 90%肾 少量胆 罗氏芬 2h 8h 60%肾 40%胆 舒普深 5分钟 1.5h 84%肾 少量胆 马斯平 迅速 2h 85%肾 美平 10分钟 1h 65%肾 稳可信 10分钟 2h 8090%肾 少量胆 目前临床一线预防用药 二代头孢：先锋美他醇 三代头孢：罗氏芬 四代头孢：马斯平 计划临床一线预防用药分类 第一类 简单畸形术前无反复呼吸道感染 第二类 复杂畸形术前无反复呼吸道感染 第三类 简单/复杂畸形/肺动脉高压 合并术前反复呼吸道感染 一类临床用药细则 简单畸形/术前无感染/预计短期内拔管 选用一代头孢：先锋 出现感染征象：痰血培养+经验性换药 根据药敏调整 拔管后血象体温正常3天 停用抗生素 二类临床用药细则 复杂畸形/术前无感染/短期内不能拔管 选用二代头孢：先锋美他醇/西力欣 出现感染征象：痰血培养 降阶梯疗法：经验性换药（G+G/G-b）药敏调整降阶梯 三类临床用药细则 简单/复杂畸形/肺动脉高压 术前反复呼吸道感染者 根据既往病史选用抗生素 既往抗生素不明确者 无目前感染/二代头孢：先锋美他醇/西力欣 有目前感染/三代头孢：舒普深 出现新感染征象同二类处理 所有不带管患儿：血象体温正常5天 如条件允许尽量减少静脉通路/停用抗生素 计划临床一线预防用药 一代头孢：先锋 二代头孢：先锋美他醇/西力欣 三代头孢：舒普深 每半年选择调整预防性用药种类 抗生素管理 由小儿外科主任/ICU主任：更换临床一线预防性抗生素应用药物种类 抗生素细则通过后为方便管理由ICU大夫统一执行