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2023年阳痿证治举隅 中医治法举隅.docx
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【阳痿证治举隅】 中医治法举隅   患者,男,32岁,中学教师,2022年2月9日初诊。   患者结婚1年,夫妻和睦,结婚后不能行房,欲行房而阴茎疲软,即使在妻子的触摸下,有时稍有勃起,但举而不坚,无法插入阴道,经3~4个月后,自觉男性有病,告知父母,父母盼孙心切,四处求医。在当地专科门诊及某门诊男性科求诊,花了近万元,不见好转,转入省城某专科医院求治,经多方检查,无器质性疾病,未见寸效;又去上海某医院(男科医院),经多方重复检查,告知精液及诸项男性检查均无病。给予西药口服及局部注射药物,注射药后有勃起现象,但离开注射药那么病症依旧。以为治疗无望,经人介绍,来我处就诊。   患者由父陪同,前来就诊,见其性格内向,文质彬彬,问之能答。告之,年青时有遗精,有时也有手淫但不多,并有正常勃起功能。身体素质尚好,能爬山、干重活,亦不觉太累,饮食如常,无特别嗜好(烟酒之类)。婚后,即在结婚当日也不能同房,当时心情不快,妻子抚慰也无用,事后3-4个月,一直没有完成性交,因阴茎不举,无法交合。经阅其各地医院报告,确无大的疾病。查其外生殖器,发育良好,睾丸中等大小,阴茎弛垂,阴囊下垂宽松,温度偏低。无腰酸、夜尿频数、乏力失眠等症,脉沉而缓,舌淡苔薄白,经辨证分析为肾气缺乏之阳痿证。在精神疏导的情况下,给予补益隆气佐以疏肝之剂:阳起石60g,仙灵脾40g,仙茅10g,锁阳10g,菟丝子12g,熟地30g,萸肉10g,补骨脂10g,炙桂枝10g,巴戟天10g,苁蓉10g,附子15g,鹿角胶(另烊)10g,柴胡10g。7剂。   药后复诊,自诉:不见动情,但时有心欲冲动,然而每夜仍不能交合。即以前方加潼蒺藜10g,龟板胶(另烊)10g,柴胡10g,郁金10g,石菖蒲10g,又14剂。   三诊时,阴茎勃起不坚挺,到阴道口时即疲软下来,仍不能成功完成,虽有性欲,但力不从心。又7剂,另配自制散剂(胶囊):海马粉30g,西洋参粉50g,马钱子(油炸)8g,共研细末,用0号胶囊套服,每日3次,每次5粒。   药后,阴茎勃起尚可,持续时间达1分钟多,因插入阴道时,阴道干涩,妻子叫痛而不能成功。即告之继续服药,并在行房前用红霉素软膏润滑阴道口及阴茎。   复诊时患者快乐之至,说:“照法施用,性交成功,夫妻配合默契,有时一晚欲行2次,时间和坚挺度都很满意。〞病遂告愈。   学 生 阳痿证,临床多见之,但治之少效,尤其刚结婚就得阳痿者,往往久治不愈。而此病例,结婚后虽经多方治疗未见起色,经老师1个多月的中药调治,竟然治愈,原因何在   老 师 阳痿证,临床上分原发性阳痿与继发性阳痿,你所说的结婚后就阳痿不举多见于原发性阳痿。原发性阳痿确实难治,其病因往往是先天缺乏,治疗在肾。继发性阳痿,结婚后能正常生活,后因某些疾病或精神因素导致阳痿,其病因主要是五脏失调。治疗继发性病因,往往阳痿能愈,如神经衰弱、糖尿病引起的阳痿,只要从调治神经衰弱和糖尿病入手,阳痿可自然而愈。而此病既不是原发性阳痿(各方面检查无殊,单独又有遗精、勃起现象),也无继发性疾病导致阳痿的病因可查,所以给治疗带来困难。从四诊所见,性格内向,外生殖器偏冷、松弛、下垂、萎软等,显得缺少男子阳刚之气,所以该患既有先天肾气之缺乏,又有后天五脏之失调,辨证属肾气缺乏之阳痿,从补肾气为主入手。   肾有阴、阳、气、精之虚,肾阴虚有内热阳亢之象,肾阳虚有里寒阴盛之征,肾精虚有精少消瘦之症,肾气虚有作强无能之变。因该患者以作强无能而表现为阳痿不举,故从补肾气治疗而告愈。   学 生 患者在各大专科医院诊治而不见疗效,是否药不对症,或治不得法,或还有其他原因   老 师 你这个问题很切时弊。从患者所去过的几处医院,虽是专病、专科医院,然而共同的一点皆是民营(私立)医院。目前民营(私立)医院有些现象值得我们思考:①多重视难言之隐的疾病,如性病、男性不育、女子不孕,男科、女科;②多重视难治、不治的疾病,如肿瘤、乙肝、糖尿病、气管炎等:③多重视媒体的宣传,铺天盖地的广告充满视听;④各地招聘医师,虽有高级职称,但不一定有良好的技术;⑤多是刚审批或建立的专科医院……从目前看,我认为患者应当多方考察医院技术力量,只有这样才能少走弯路,少花冤枉钱。当然,公立医院钉许多地方也待进一步改革。   学 生 前面所术,有人认为似乎与本病治疗无关,但我觉得至关重要,凶为盲目求医,不但浪费钱财,常贻误病机,而致不治。为进一步了解本病的治疗经验,请老师分析该病辨证施治的方药。   老 师 从临床病症似乎无证可辨,可以说只有“阳痿不举〞这个主症,至于阳痿的具体分析辨证,命门火衰(右归丸景岳全书)、惊恐伤肾(远志丸蛏济总录)、心脾缺乏(归脾汤济生方)、肝气郁结(柴胡疏肝散景岳全书)、肝经湿热(龙胆泻肝汤医方集解)五大分型,可以说完全对不上号。我辨证为“。肾气缺乏〞,是从肾的生理功能入手分析,如按“命门火衰〞辨治,除“阳痿不举、举而不坚、举坚时短〞外,无小便清长、夜尿频数、四肢不温、阴囊湿冷、腰膝酸冷,舌质淡、苔白,脉沉细或细等症。   本案辨证认定为肾气缺乏,用补益肾气之法,从加强作强功能入手,用阳起石、仙灵脾、仙茅、桂枝、附子、补骨脂温熙肾气,鼓舞肾气,犹如将汽车中的汽油用火点燃,让其发挥作用:并加熟地、鹿角胶、锁阳、巴戟天、菟丝子、苁蓉以填精益肾,使之用之不竭,补充其有形之物。除了用补益肾气之品外,最后还加柴胡以疏肝解郁。此方中用“柴胡〞,有引药下行之功。但从临床效果看,似见用药缺乏,故二诊时“无见动情〞,所以加之郁金、石菖蒲以加强开启作用。故三诊时见到“阴茎勃起〞但“不坚挺〞。故再加自制散剂,以加强疗效。   学生老师的辨证分析我已明白,其中还谈到“在精神疏导的情况下〞进行辨证施治,并有自制散剂,请老师进一步讲解方法和药法。   老师对于阳痿的治疗,精神疏导非常重要,尤其是新婚夫妻,临床紧张,常惊恐不安,或半性盲或全性盲者,导致心理阴影,因此精神疏导比服药更为重要,所以在给药的同时向患者讲述阳痿证的可治性,尤其年轻人的可治率是非常高的,同时讲述夫妻性生活的和谐配合方法,不能埋怨对方,而应保护、抚慰对方,树立信心,保持心态上放松、安静、愉悦,使夫妻生活成为日常生活中不可缺失的一局部。只有在精神上疏导的前提下,服药才能起到积极配合的作用。该案中患者是教师,完全能接受并按照医生的教导去做,所以医患配合默契是治疗疾病的关键。   自制散剂是我几十年来应用于临床比拟有效的药物,具有兴奋神经及扶正壮阳的作用。其中海马粉助阳益精,血肉有情,能兴奋阳具,并能填精补髓,许多补肾壮阳的中成药多用此品;马钱子有大毒,并有通经络、消肿块、止疼痛之功,除了用于肿毒、痔疮、瘰疠之外,也可用于阳痿,剂量由少到多,常用每次0.01~0.03g,且必须用油炸黄后研细入药,油炸目的是减轻毒性,炸成黄色是保持一定药性,如炸成黑色或炭状不能用,用之无效。马钱子又称番木鳖或木鳖子,临床很少用于治疗阳痿,笔者从其具有兴奋中枢神经系统作用,及以马钱子为主治疗不射精、癃闭的报道,体会到其能兴奋生殖系统的神经,故试用于阳痿,经几十年临床应用,其治疗阳痿的成效是确凿的,故配于其中。并配西洋参以扶正益气。   关于阳痿的治疗,如果有器质性病变,必须治疗原发疾病,而临床上多见心理性阳痿,因此心理疏导显得十分重要。在药物治疗方面,到目前为止,中医药治疗尚无突破性进展,因此还需多管齐下,如中医针灸、按摩、饮食都可配合治疗。并做到生活有节,起居有常,尤其男子不宜酗酒,酒是造成阳痿、不育的一大祸患,因为长期饮酒,可使男性激素下降,性欲减退,日久可致阳痿。中医所谓湿热伤及肝肾,以致宗筋弛纵,而发为阳痿。酒湿过盛,常损及宗筋,故酒客易致阳痿。

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