2023年阳痿证治举隅 中医治法举隅.docx

【阳痿证治举隅】 中医治法举隅 　　患者，男，32岁，中学教师，2022年2月9日初诊。 　　患者结婚1年，夫妻和睦，结婚后不能行房，欲行房而阴茎疲软，即使在妻子的触摸下，有时稍有勃起，但举而不坚，无法插入阴道，经3～4个月后，自觉男性有病，告知父母，父母盼孙心切，四处求医。在当地专科门诊及某门诊男性科求诊，花了近万元，不见好转，转入省城某专科医院求治，经多方检查，无器质性疾病，未见寸效；又去上海某医院(男科医院)，经多方重复检查，告知精液及诸项男性检查均无病。给予西药口服及局部注射药物，注射药后有勃起现象，但离开注射药那么病症依旧。以为治疗无望，经人介绍，来我处就诊。 　　患者由父陪同，前来就诊，见其性格内向，文质彬彬，问之能答。告之，年青时有遗精，有时也有手淫但不多，并有正常勃起功能。身体素质尚好，能爬山、干重活，亦不觉太累，饮食如常，无特别嗜好(烟酒之类)。婚后，即在结婚当日也不能同房，当时心情不快，妻子抚慰也无用，事后3－4个月，一直没有完成性交，因阴茎不举，无法交合。经阅其各地医院报告，确无大的疾病。查其外生殖器，发育良好，睾丸中等大小，阴茎弛垂，阴囊下垂宽松，温度偏低。无腰酸、夜尿频数、乏力失眠等症，脉沉而缓，舌淡苔薄白，经辨证分析为肾气缺乏之阳痿证。在精神疏导的情况下，给予补益隆气佐以疏肝之剂：阳起石60g，仙灵脾40g，仙茅10g，锁阳10g，菟丝子12g，熟地30g，萸肉10g，补骨脂10g，炙桂枝10g，巴戟天10g，苁蓉10g，附子15g，鹿角胶(另烊)10g，柴胡10g。7剂。 　　药后复诊，自诉：不见动情，但时有心欲冲动，然而每夜仍不能交合。即以前方加潼蒺藜10g，龟板胶(另烊)10g，柴胡10g，郁金10g，石菖蒲10g，又14剂。 　　三诊时，阴茎勃起不坚挺，到阴道口时即疲软下来，仍不能成功完成，虽有性欲，但力不从心。又7剂，另配自制散剂(胶囊)：海马粉30g，西洋参粉50g，马钱子(油炸)8g，共研细末，用0号胶囊套服，每日3次，每次5粒。 　　药后，阴茎勃起尚可，持续时间达1分钟多，因插入阴道时，阴道干涩，妻子叫痛而不能成功。即告之继续服药，并在行房前用红霉素软膏润滑阴道口及阴茎。 　　复诊时患者快乐之至，说：“照法施用，性交成功，夫妻配合默契，有时一晚欲行2次，时间和坚挺度都很满意。〞病遂告愈。 　　学　生　阳痿证，临床多见之，但治之少效，尤其刚结婚就得阳痿者，往往久治不愈。而此病例，结婚后虽经多方治疗未见起色，经老师1个多月的中药调治，竟然治愈，原因何在 　　老　师 阳痿证，临床上分原发性阳痿与继发性阳痿，你所说的结婚后就阳痿不举多见于原发性阳痿。原发性阳痿确实难治，其病因往往是先天缺乏，治疗在肾。继发性阳痿，结婚后能正常生活，后因某些疾病或精神因素导致阳痿，其病因主要是五脏失调。治疗继发性病因，往往阳痿能愈，如神经衰弱、糖尿病引起的阳痿，只要从调治神经衰弱和糖尿病入手，阳痿可自然而愈。而此病既不是原发性阳痿(各方面检查无殊，单独又有遗精、勃起现象)，也无继发性疾病导致阳痿的病因可查，所以给治疗带来困难。从四诊所见，性格内向，外生殖器偏冷、松弛、下垂、萎软等，显得缺少男子阳刚之气，所以该患既有先天肾气之缺乏，又有后天五脏之失调，辨证属肾气缺乏之阳痿，从补肾气为主入手。 　　肾有阴、阳、气、精之虚，肾阴虚有内热阳亢之象，肾阳虚有里寒阴盛之征，肾精虚有精少消瘦之症，肾气虚有作强无能之变。因该患者以作强无能而表现为阳痿不举，故从补肾气治疗而告愈。 　　学　生 患者在各大专科医院诊治而不见疗效，是否药不对症，或治不得法，或还有其他原因 　　老　师 你这个问题很切时弊。从患者所去过的几处医院，虽是专病、专科医院，然而共同的一点皆是民营(私立)医院。目前民营(私立)医院有些现象值得我们思考：①多重视难言之隐的疾病，如性病、男性不育、女子不孕，男科、女科；②多重视难治、不治的疾病，如肿瘤、乙肝、糖尿病、气管炎等：③多重视媒体的宣传，铺天盖地的广告充满视听；④各地招聘医师，虽有高级职称，但不一定有良好的技术；⑤多是刚审批或建立的专科医院……从目前看，我认为患者应当多方考察医院技术力量，只有这样才能少走弯路，少花冤枉钱。当然，公立医院钉许多地方也待进一步改革。 　　学　生 前面所术，有人认为似乎与本病治疗无关，但我觉得至关重要，凶为盲目求医，不但浪费钱财，常贻误病机，而致不治。为进一步了解本病的治疗经验，请老师分析该病辨证施治的方药。 　　老 师 从临床病症似乎无证可辨，可以说只有“阳痿不举〞这个主症，至于阳痿的具体分析辨证，命门火衰(右归丸景岳全书)、惊恐伤肾(远志丸蛏济总录)、心脾缺乏(归脾汤济生方)、肝气郁结(柴胡疏肝散景岳全书)、肝经湿热(龙胆泻肝汤医方集解)五大分型，可以说完全对不上号。我辨证为“。肾气缺乏〞，是从肾的生理功能入手分析，如按“命门火衰〞辨治，除“阳痿不举、举而不坚、举坚时短〞外，无小便清长、夜尿频数、四肢不温、阴囊湿冷、腰膝酸冷，舌质淡、苔白，脉沉细或细等症。 　　本案辨证认定为肾气缺乏，用补益肾气之法，从加强作强功能入手，用阳起石、仙灵脾、仙茅、桂枝、附子、补骨脂温熙肾气，鼓舞肾气，犹如将汽车中的汽油用火点燃，让其发挥作用：并加熟地、鹿角胶、锁阳、巴戟天、菟丝子、苁蓉以填精益肾，使之用之不竭，补充其有形之物。除了用补益肾气之品外，最后还加柴胡以疏肝解郁。此方中用“柴胡〞，有引药下行之功。但从临床效果看，似见用药缺乏，故二诊时“无见动情〞，所以加之郁金、石菖蒲以加强开启作用。故三诊时见到“阴茎勃起〞但“不坚挺〞。故再加自制散剂，以加强疗效。 　　学生老师的辨证分析我已明白，其中还谈到“在精神疏导的情况下〞进行辨证施治，并有自制散剂，请老师进一步讲解方法和药法。 　　老师对于阳痿的治疗，精神疏导非常重要，尤其是新婚夫妻，临床紧张，常惊恐不安，或半性盲或全性盲者，导致心理阴影，因此精神疏导比服药更为重要，所以在给药的同时向患者讲述阳痿证的可治性，尤其年轻人的可治率是非常高的，同时讲述夫妻性生活的和谐配合方法，不能埋怨对方，而应保护、抚慰对方，树立信心，保持心态上放松、安静、愉悦，使夫妻生活成为日常生活中不可缺失的一局部。只有在精神上疏导的前提下，服药才能起到积极配合的作用。该案中患者是教师，完全能接受并按照医生的教导去做，所以医患配合默契是治疗疾病的关键。 　　自制散剂是我几十年来应用于临床比拟有效的药物，具有兴奋神经及扶正壮阳的作用。其中海马粉助阳益精，血肉有情，能兴奋阳具，并能填精补髓，许多补肾壮阳的中成药多用此品；马钱子有大毒，并有通经络、消肿块、止疼痛之功，除了用于肿毒、痔疮、瘰疠之外，也可用于阳痿，剂量由少到多，常用每次0.01～0.03g，且必须用油炸黄后研细入药，油炸目的是减轻毒性，炸成黄色是保持一定药性，如炸成黑色或炭状不能用，用之无效。马钱子又称番木鳖或木鳖子，临床很少用于治疗阳痿，笔者从其具有兴奋中枢神经系统作用，及以马钱子为主治疗不射精、癃闭的报道，体会到其能兴奋生殖系统的神经，故试用于阳痿，经几十年临床应用，其治疗阳痿的成效是确凿的，故配于其中。并配西洋参以扶正益气。 　　关于阳痿的治疗，如果有器质性病变，必须治疗原发疾病，而临床上多见心理性阳痿，因此心理疏导显得十分重要。在药物治疗方面，到目前为止，中医药治疗尚无突破性进展，因此还需多管齐下，如中医针灸、按摩、饮食都可配合治疗。并做到生活有节，起居有常，尤其男子不宜酗酒，酒是造成阳痿、不育的一大祸患，因为长期饮酒，可使男性激素下降，性欲减退，日久可致阳痿。中医所谓湿热伤及肝肾，以致宗筋弛纵，而发为阳痿。酒湿过盛，常损及宗筋，故酒客易致阳痿。