头颈部体格检查.ppt

头发（头发（hairhair）头皮头皮 头颅头颅 头部的异常运动头部的异常运动 头部评估头部评估 1 1、头发、头发 颜色、疏密度、脱发的类颜色、疏密度、脱发的类型及特点型及特点同时有腋毛、阴同时有腋毛、阴毛的脱落毛的脱落。2 2、头皮、头皮 颜色、头皮屑、头癣、疖颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、痈、外伤、血肿及斑痕血肿及斑痕 脱发 毛发增多 头部头部 头部 头头 颅颅skull 大小大小 新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 正常正常 异常异常 小颅小颅microcephalia 巨颅巨颅large skull 形态形态 异常异常 方颅方颅squared skull 尖颅尖颅oxycephaly 4、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运与颈动脉搏动一致的点头运动动-严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全 头部头部 头部 颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 眼 1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压 面部面部 头部 眼眼eye 眼眉眼眉eyebrow 眼睑眼睑eyelids 有无皮下淤血、青紫及水肿有无皮下淤血、青紫及水肿 有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂 注意有无闭合障碍注意有无闭合障碍 皮肤皮肤 位置位置 运动运动 结膜结膜conjunctiva 有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡 头部 巩膜巩膜sclera 正常正常 异常异常 瓷白色瓷白色 黄染黄染 黄斑黄斑-脂肪沉着所致，呈不均匀分布脂肪沉着所致，呈不均匀分布 角膜角膜cornea 正常正常 异常异常 透明透明 老年环老年环 Kayser Fleischer环环 角膜边缘及周围角膜边缘及周围出现灰白色浑浊出现灰白色浑浊 环，是类脂质沉环，是类脂质沉着的结果着的结果 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色角膜边缘出现黄色或棕褐色的色 素环，环的外缘较清晰，内缘较模素环，环的外缘较清晰，内缘较模 糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝 豆状核变性豆状核变性 头部 眼球眼球eyeball 突出突出 单侧局部炎症或眶内占位性病变单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢(眼征眼征)下陷下陷 单侧单侧HornerHorner综合征或眶尖骨折综合征或眶尖骨折 双侧严重脱水双侧严重脱水 眼球震颤眼球震颤 双侧眼球发生有规律、快速来回运动双侧眼球发生有规律、快速来回运动 见于小脑疾患见于小脑疾患 右下斜肌右下斜肌 左上直肌左上直肌 右内直肌右内直肌 左外直肌左外直肌 右上斜肌右上斜肌 左下直肌左下直肌 右上直肌右上直肌 左下斜肌左下斜肌 右外直肌右外直肌 左内直肌左内直肌 右下直肌右下直肌 左上斜肌左上斜肌 右右 左左 眼球六个方向运动及其相应的配偶肌眼球六个方向运动及其相应的配偶肌 头部 眼球运动眼球运动 检查顺序检查顺序:左左左上左上左下左下,右右右上右上右下右下 头部 瞳孔瞳孔pupil 大小及形状大小及形状 正常正常 缩小缩小 扩大扩大 对光反射对光反射 大小不等大小不等 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 直径直径3-4mm 双侧瞳孔等圆等大双侧瞳孔等圆等大 有机磷中毒，吗啡、氯丙有机磷中毒，吗啡、氯丙嗪嗪影响影响 阿托品、可卡因阿托品、可卡因等药等药物影响物影响 颅脑病变颅脑病变 集合反射集合反射 头部 颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 头部 耳耳ear 耳廓及外耳道耳廓及外耳道 有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，周围淋巴结有无肿大有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，周围淋巴结有无肿大 鼓膜鼓膜 鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔 乳突乳突mastoid 皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛 听力听力auditory acuity 头部 颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 鼻鼻nose 外外 鼻鼻 鼻腔检查鼻腔检查 鼻窦鼻窦nasalsanus 有无歪斜有无歪斜 、塌陷或鞍鼻、塌陷或鞍鼻,鼻翼扇动鼻翼扇动 吸气时鼻孔张大吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩呼气时鼻孔回缩 鼻腔是否通气，粘膜有无红肿、溃疡鼻腔是否通气，粘膜有无红肿、溃疡,鼻甲有无肥鼻甲有无肥大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲 有无压痛有无压痛 上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶蝶 窦窦:位置较深，体表不易检查出压痛点位置较深，体表不易检查出压痛点 头部 头部 颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 头部 口口mouth 口唇口唇 口腔粘膜口腔粘膜 有无苍白、发绀，有无肥厚、干燥及皲裂有无苍白、发绀，有无肥厚、干燥及皲裂,疱疹及先天性畸形疱疹及先天性畸形 有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik(Koplik斑）斑）:第二磨牙处颊粘膜见帽针头大小第二磨牙处颊粘膜见帽针头大小 的白色斑点。见于麻疹早期的白色斑点。见于麻疹早期 粘膜疹粘膜疹(erathema)(erathema)：粘膜充血粘膜充血,肿胀伴有小出血点。肿胀伴有小出血点。见于猩红热、风疹和某些药物中毒见于猩红热、风疹和某些药物中毒 头部 咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部咽部 粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体增大扁桃体增大 I I 度：增大未超过咽腭弓度：增大未超过咽腭弓 度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线 度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线 头部 腮腺腮腺parotid gland 位置位置 耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大腮腺肿大 急性腮腺炎急性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 颈 部 颈部颈部 颈部外形与分区颈部外形与分区 颈前三角颈前三角 胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域 颈后三角颈后三角 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 颈部颈部 颈部姿势及运动颈部姿势及运动 斜颈斜颈(torticollis):(torticollis):颈部向一侧偏斜颈部向一侧偏斜 颈部强直：提示脑膜受刺激，见于脑膜炎、颈部强直：提示脑膜受刺激，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等蛛网膜下腔出血等 颈部颈部 颈部血管颈部血管 颈静脉颈静脉 正常正常 坐位或半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充坐位或半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内 异常异常 坐位或半坐位时颈静脉明显充盈怒张坐位或半坐位时颈静脉明显充盈怒张,提示静脉压增提示静脉压增高高,见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征脉阻塞综合征 颈静脉搏动颈静脉搏动 柔和，范围弥散，无搏动感柔和，范围弥散，无搏动感 见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全 颈动脉颈动脉 搏动增强搏动增强 较强劲，为膨胀性，搏动感明显较强劲，为膨胀性，搏动感明显 见于主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血见于主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 蝶形蝶形 15152525克克 峡部位于甲状软骨下方峡部位于甲状软骨下方2 24 4气管软骨环前方气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环环 颈部颈部 甲状腺甲状腺throid 视诊视诊 触诊触诊 大小，质地，表面，形态，压痛，震颤大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度 I度度 能触不能见能触不能见 II度度 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度度 超过胸锁乳突肌外缘超过胸锁乳突肌外缘 听诊听诊 血管杂音，见于甲亢血管杂音，见于甲亢 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(甲亢甲亢)单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺癌甲状腺癌 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌 肿大原因肿大原因 颈部颈部 气管气管 检查方法检查方法 气管移位气管移位 偏向健侧偏向健侧 见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧偏向患侧 见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Your Business Company slogan in here