头痛20110526(骆翔).ppt

华中科技大学同济医学院附属 同济医院神经内科 骆 翔 头头 痛痛 (headache)神经解剖及发病机理 头痛定义头痛定义 指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。疼痛介质参与 头部疼痛敏感结构 (血管、神经、肌肉血管、神经、肌肉)偏头痛偏头痛(migraine)偏头痛偏头痛(migraine)特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见 发病机制发病机制三叉神经血管学说三叉神经血管学说 偏头痛临床分类偏头痛临床分类(ICHD-II R1)前驱症状：前驱症状：情绪、食欲改变 先兆症状：先兆症状：视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形 头痛期：头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶 心、呕吐、畏光；活动加重，休 息缓解 头痛后期：头痛后期：倦怠 有先兆的有先兆的(典型典型)偏头痛偏头痛的临床表现的临床表现 migraine with aura 无先兆的无先兆的(普通普通)偏头痛偏头痛的临床表现的临床表现migraine without aura 最常见的偏头痛类型 多无明确先兆 头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等 与月经有明显的关系 特殊类型的偏头痛 偏瘫性偏头痛 基底动脉型偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 儿童周期性综合征：周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 偏头痛诊断标准（2004）1.无先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）（4）特征的至少5次发作。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时。（3）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；博动 性；中或重度头痛；日常活动会加重头痛，或 头痛时会主动避免此类活动。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心或（或呕 吐）；畏光和畏声。（5）不能归因于其他疾病。偏头痛诊断标准（2004）1.伴典型先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）（4）特征的至少2次发作。（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。（3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟；每个先兆症状持续560分钟。（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）（4）项。（5）不能归因于其他疾病。偏头痛的急性期治疗偏头痛的急性期治疗 治疗原则及治疗原则及药物选择：药物选择：非特异性治疗：非甾体抗炎药 抗组胺药 胃肠动力药 镇静催眠药 特异性镇痛药 曲坦类药物（triptans）麦角生物碱类药物 曲坦类药物 作用机理(5-HT1B/1D受体激动剂)种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等 麦角生物碱类药物 种类：尼麦角林；双氢麦角胺 偏头痛的预防偏头痛的预防 受体拮抗剂：普萘洛尔 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 SNRIs：文拉法辛、氟西汀 抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸 5-HT受体拮抗剂：赛庚啶 Thanks for your attention!