外科营养(第二部分).ppt

经内镜鼻空肠管置放术经内镜鼻空肠管置放术 19751975年年Nib Soehendra(Nib Soehendra(蓝庆民蓝庆民)最先报道最先报道 德国汉堡大学医学院内镜外科教授德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一世界消化内镜治疗技术创始人之一 优优 点点 直视下置管，保证置管的准确性直视下置管，保证置管的准确性 可在病人床边，尤其是在可在病人床边，尤其是在ICUICU病房放置病房放置 成功率高成功率高 95%95%置管时间短置管时间短 1010-1515minmin 并发症低并发症低 消化道内镜消化道内镜 持物钳持物钳 鼻肠管鼻肠管 石蜡油石蜡油 器器 械械 ICUICU床边床边 进行鼻肠进行鼻肠管放置管放置 插入鼻肠管插入鼻肠管 插入胃镜，了解解剖结构、排除异常插入胃镜，了解解剖结构、排除异常 经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住导经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住导管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门 保持异物钳钳夹导管状态并固定位保持异物钳钳夹导管状态并固定位置，缓慢退出胃镜至胃腔置，缓慢退出胃镜至胃腔 松开异物钳，使之脱离导管，退回松开异物钳，使之脱离导管，退回胃腔胃腔 异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜再次连同导管一起通过幽门再次连同导管一起通过幽门 胃镜观察导管插入深度及其在胃胃镜观察导管插入深度及其在胃内无盘曲后退出内无盘曲后退出 撤去导丝，注水试验通畅，体外固定撤去导丝，注水试验通畅，体外固定 胃、空肠造口的方法胃、空肠造口的方法 建立胃空肠造口的四种方法建立胃空肠造口的四种方法.手术胃肠造口手术胃肠造口 4.4.经皮内镜下胃肠造口经皮内镜下胃肠造口 .经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口 2.2.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口 手术造口创伤大、费用高、并发症多手术造口创伤大、费用高、并发症多 经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵 腹腔镜造口为一新技术，尚未普及腹腔镜造口为一新技术，尚未普及 随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越受到重视受到重视符合微创观念，是胃肠造口的金标准符合微创观念，是胃肠造口的金标准 PEG 新方法：新方法：经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 新方法：新方法：经皮内镜下空肠造口经皮内镜下空肠造口 Percutaneous Endoscopic Jejunostomy PEJ 内镜下经皮胃内镜下经皮胃/肠造口术肠造口术 （PEG/PEJPEG/PEJ）（Percutaneous Endoscopic Gstrostomy/Jejunostomy）PEG:Gauderer PEG:Gauderer 和和 Ponsky Ponsky 于于19801980年首先报道年首先报道 PEJPEJ：Ponsky Ponsky 于于19841984年首先报道年首先报道 美国美国 PEG/J PEG/J 0 0万例次万例次/年年 有全职有全职PEG/JPEG/J小组小组 国内国内 PEGPEG有报道有报道 PEJPEJ尚无报道尚无报道 PEG/JPEG/J的技术优点的技术优点 操作简便（操作简便（5 5-1515min)min)恢复快恢复快 并发症少并发症少 局麻局麻 不需剖腹手术不需剖腹手术 避免了手术胃避免了手术胃/空肠造口的创伤空肠造口的创伤 手术空肠造口 PEG PEG/JPEG/J的营养途径优点的营养途径优点 优于肠外营养途径优于肠外营养途径 避免了鼻胃管并发症避免了鼻胃管并发症 适合于长期肠内营养适合于长期肠内营养 护理方便护理方便 适合于家庭肠内营养适合于家庭肠内营养 家庭营养家庭营养 护理方便护理方便 适应证一：适应证一：肠内营养支持肠内营养支持 典型病例典型病例 年年PEG PEG 肠内营养肠内营养 维持生命维持生命 1515kgkg 最长使用已年最长使用已年 鼻咽癌放疗鼻咽癌放疗 吞咽障碍吞咽障碍 不能饮食不能饮食 去除鼻胃管 少量饮水进食 改善生活质量 缓解恶心呕吐 长期胃肠减压 适应证二：适应证二：胃肠减压胃肠减压 胆管癌梗阻胆管癌梗阻 肠内营肠内营养养 胆胆汁汁 适应证三：适应证三：胆汁回输胆汁回输 内镜下经皮胃造口术内镜下经皮胃造口术(PEG)PEG)拉出法（拉出法（pull or Ponskypull or Ponsky-Gauderer TechniqueGauderer Technique）推出法（推出法（Push or SacksPush or Sacks-Vine techniqueVine technique）插入法插入法 (Introducer or Russell technique)Introducer or Russell technique)器器 械械 内镜内镜 内镜监视器内镜监视器 异物钳异物钳 PEGPEG配套包配套包 术术 前前 准准 备备 术前术前8 8小时禁食小时禁食 预防性使用抗生素预防性使用抗生素 病人头侧准备吸引器病人头侧准备吸引器 操作方法：经典拉出法操作方法：经典拉出法 (Pull technique)Pull technique)拉出 按按 压压 透透 光光 穿穿 刺刺 导导 线线 夹夹 线线 连接导管连接导管 外拉导线牵出导管外拉导线牵出导管 内内 垫垫 卡片固定卡片固定 完完 毕毕