外科教研室制作讲义.ppt

外科教研室制作 1 第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病 广州中医药大学广州中医药大学 第一临床医学院第一临床医学院 外科教研室外科教研室 外科教研室制作 2 概概 述述 痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。肛、息肉痔、锁肛痔。便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等疹等等。外科教研室制作 3 山海经山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”五十二病方五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。之名称。素问素问.灵兰秘典论灵兰秘典论“大肠者，传导之官，大肠者，传导之官，变化出焉。”变化出焉。”素问素问.生气通天论生气通天论“因而饱食，筋脉横解，因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”肠辟为痔。”古代文献记载古代文献记载 外科教研室制作 4 太平圣惠方太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。外科正宗外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。太平圣惠方太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”觉自落。”永类钤方永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”年久深远者，刀线割剔之。”古代文献记载古代文献记载 外科教研室制作 5 解解 剖剖 1.直肠长约直肠长约1214cm，发生于，发生于内胚层。内胚层。2.肛管长约肛管长约3cm，发生于外胚层。发生于外胚层。齿线是临床重要标志齿线是临床重要标志 外科教研室制作 6 直直肠肠瓣瓣 直肠壶腹直肠壶腹 直肠壶腹与直肠瓣直肠壶腹与直肠瓣 外科教研室制作 7 直肠的弯曲直肠的弯曲 会阴曲会阴曲（肛直角）（肛直角）骶曲骶曲 外科教研室制作 8 直肠与腹膜直肠与腹膜 直肠上1/3：前面与两侧 直肠中1/3：前面 直肠下1/3：腹腔外 腹膜 外科教研室制作 9 齿线附近的解剖结构齿线附近的解剖结构 外科教研室制作 10 肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦称为隐窝或窦。隐窝底部有肛隐窝底部有肛腺体的导管开口腺体的导管开口。肛腺较集中肛腺较集中于肛管的后壁于肛管的后壁，呈分支状呈分支状，一一般在粘膜下般在粘膜下，但部分分支可穿但部分分支可穿通肛管周围组织通肛管周围组织，因此肛门直因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关染化脓有关。肛隐窝又称为肛窦，肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝窝 外科教研室制作 11 肛隐窝与肛腺肛隐窝与肛腺肛门直肠周围肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关有关 肛腺肛腺 肛隐窝肛隐窝 内括约肌内括约肌 外科教研室制作 12 肛门括约肌肛门括约肌 外括约肌外括约肌皮下部、皮下部、浅部、深部浅部、深部 内括约肌内括约肌 外科教研室制作 13 肛管直肠环肛管直肠环 包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。外科教研室制作 14 肛门直肠周围间隙 两个盆腔直肠间隙 两个坐骨直肠间隙 直肠后间隙 外科教研室制作 15 血管血管 肠系膜下静脉肠系膜下静脉、脾静脉、门、脾静脉、门静脉静脉 外科教研室制作 16 淋巴淋巴 上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行 下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行 外科教研室制作 17 齿线上、下部解剖比较 部位部位 齿线上部齿线上部 齿线下部齿线下部 来来 源源 内胚层内胚层 外胚层外胚层 表表 面面 粘膜组织粘膜组织 皮肤组织皮肤组织 动脉动脉 肠系膜下肠系膜下A直肠上直肠上A A 髂内髂内A阴部内阴部内A肛管肛管A 髂内髂内AA直肠下直肠下A A 静脉静脉 直肠上直肠上V丛丛直肠上直肠上V 直肠下直肠下V丛丛直肠下直肠下V 肛门肛门V 肠系膜下肠系膜下V脾脾V门门V V 髂内髂内VV下腔下腔V V 淋巴淋巴 上组上组腹主腹主A周围淋巴结周围淋巴结 下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结 神经神经 植物神经植物神经 （痛觉迟钝痛觉迟钝）阴部内神经阴部内神经（痛觉敏锐痛觉敏锐）临床临床 癌细胞转移至腹内癌细胞转移至腹内，静静 癌细胞转移至腹股沟癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张静脉曲张 意义意义 脉曲张成内痔脉曲张成内痔，痛觉迟钝痛觉迟钝 成外痔成外痔，痛觉敏锐痛觉敏锐 外科教研室制作 18 生理功能生理功能 排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物 外科教研室制作 19 体位体位 侧卧位 检查检查 外科教研室制作 20 体位体位 蹲位 检查检查 膝 胸 位 截 石 位 外科教研室制作 21 检查检查 肛门视诊肛门视诊 直肠指检：早期发现直肠癌直肠指检：早期发现直肠癌 窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。维结肠镜检查。外科教研室制作 22 检查检查 X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影影 其他检查其他检查 检查检查记录记录 外科教研室制作 23 12点 9点 3点 6点 截石位截石位 齿线 肛缘 体位记录体位记录 外科教研室制作 24 病因病机病因病机 风风 湿湿 热热 燥燥 气虚气虚 血虚血虚 外科教研室制作 25 辨辨 证证 辨症状辨症状 便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。栓外痔。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。流脓：肛周脓肿、肛瘘。流脓：肛周脓肿、肛瘘。便秘：实证、虚症。便秘：实证、虚症。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。外科教研室制作 26 辨部位辨部位 内痔内痔3、7、11点点 赘皮外痔赘皮外痔6、12点点 血栓外痔血栓外痔3、9点点 肛裂肛裂6、12点点 12 6 3 9 辨证辨证 外科教研室制作 27 治治 疗疗 内治内治 外治外治 外科教研室制作 28 预预 防防 每天定时大便，保持大便通畅。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛门清洁。(结束)