外科换药剖析.ppt

外科换药技术外科换药技术 山东省立医院山东省立医院 烧伤整形外科烧伤整形外科 伤口分类 清洁伤口清洁伤口 污染伤口污染伤口 感染伤口感染伤口 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准 类类（清洁清洁）切口切口 手术未进入炎症区手术未进入炎症区，未进入呼吸未进入呼吸、消消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道殖道，以及闭合性创伤以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类类（清洁清洁-污染污染）手术进入呼吸手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染无明显污染，例如无感染且顺利完成例如无感染且顺利完成 的胆道的胆道、胃肠道胃肠道、阴道阴道、口咽部手术口咽部手术 类类（污染污染）切口切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者 类类（污秽污秽-感染感染）有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术 伤口愈合 一期愈合 二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）三期愈合：伤口保持开放2472小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合 换药用品 器械：持物钳、镊、换药碗、血管钳、剪刀等 物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等 敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料 新型敷料 亦叫活性敷料，外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。新型敷料 构成和作用原理：双相作用敷料与生物活性敷料。双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合 生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。双相作用敷料 半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。生物活性敷料 水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘性物合成加工而成。甲壳胺人工皮。换药的目的 观察伤口 改善伤口环境 缩短疗程 保护伤口 换药适应证 缝合伤口需拆线者 伤口放置引流，需松动或拔除者 伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者 原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者 观察和检查局部情况者 换药原则换药原则 严格执行无菌操作规程 1口罩、帽子、洗手 2 物品无菌 3 污染或用过的敷料不得乱扔 4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口 5特别注意高度传染性的伤口 换药原则换药原则 选择最佳换药环境 1离床患者在换药室 2 空气新鲜，光线充足，温度适宜 换药原则 换药间隔时间 1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织 2清洁创面适当减少 3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后23天，直到拆线 4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日12次 换药操作 去除敷料 1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可随意丢弃。换药操作 创周皮肤处理 70%酒精创周周围由内向外消毒两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒。换药操作 创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向外防止液体乱溢。换药操作 包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布长度相当于敷料宽度22.5倍。开放性伤口换药 健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合）开放性伤口换药 肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。开放性伤口换药 肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。3%5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。开放性伤口换药 生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白，可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。开放性伤口换药 陈旧性肉芽创面：颜色暗红，不新鲜，高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生肌药物。开放性伤口换药 坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片状出血坏死或脓液混杂其中，多有循环障碍，剪除坏死肉芽或外用去腐生肌药物。开放性伤口换药 中等量渗液的脓腔：烟卷引流57天。开放性伤口换药 大量渗液的脓腔：乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引流不畅形成残余脓腔，拔除过晚可形成窦道。开放性伤口换药 用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底部开始，创底要填平，伤口保持开放，使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿，影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较大，扩大伤口，以利引流。开放性伤口换药 深部开放伤口：内有较多渗液，脓液粘稠，坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。灌洗液温度在3839度。绿脓杆菌感染伤口 脓液是淡绿色，特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓杆菌感染可削痂植皮。最好采用暴露或半暴露，亦可选用多粘菌素、庆大霉素，黄胺嘧啶银等溶液湿敷。创面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛湿敷。