2023年医务科年高质量发展实施方案.doc

医务科XX年高质量开展实施方案 为进一步深入贯彻党的十九大关于高质量开展和省、市卫计主管部门关于高质量开展相关要求，医务科组织全院医技人员学习了文件相关精神，要求科室组织科室人员开展大研究、大讨论，对科室认真贯彻执行高质量开展提出意见与建议，经过医务科讨论，现将医务科高质量开展实施方案制定如下： 一、总体要求 ：全面贯彻落实党的十九大精神和习近平来川视察讲话精神，以深化医疗体制改革工作为重点，推动医务科及医疗工作高质量开展，不断提升效劳群众看病就医的获得感和幸福感和信任感，不断推进医院各项工作取得大转变，提档升质。 二、工作目标 ： 以医疗质量为抓手，进一步标准医疗行为，强化医疗质量与平安；以新技术开展为手段、不断提升医疗技术水平；以提升医疗效劳为契机，不断优化效劳流程；以深化医疗体制改革为重点，不断提升效劳内涵；以学科建设为根底，不断加强人才队伍建设。 三、重点工作任务 （一）把狠抓“医疗质量、确保医疗平安〞作为医务科工作的重点，全程监控医疗过程中每个质量环节。 1.以强化医疗质量控制为手段，以医疗核心制度为契机，进一步强化医疗质量管理工作，不断强化医疗质量管理，重点是进一步加强环节质量控制，实施医疗质量的动态管理，严格要求，定期检查、落实整改，不断增加医务人员医疗风险防范意识，增加质量与平安控制意识，树立人人落实医疗质量与平安，人人参与医疗质量与平安。 2、加强医患沟通培训，防止医疗纠纷，确保医疗平安。进一步加强医务人员医疗纠纷防范意识，重点是加强医患沟通技巧培训及典型医疗纠纷案例分析，认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生相关法律、法规、医疗制度及医疗诊疗规程，同时落实重点人员，高危人员及潜在医疗纠纷风险的排查工作，定期总结经验教训。 （二）加强新技术管理，进一步提升医疗技术水平 进一步加强医疗技术管理，重点加强目前先进医疗技术的学习及申报工作及现有医疗技术的创新，通过短期进修，培训等方式，让医务人员掌握医疗技术，同时注重医疗技术的上报及总结工作，切实加强医疗技术的开展及落实。 （三）进一步加强效劳管理，提供优质医疗效劳 1.按照深化医疗效劳改革工作要求，进一步加强互联网医疗建设工作，一是进一步做好预约诊疗工作，鼓励大家开展预约诊疗工作，通过官网预约，微信预约， 预约等方式开展预约诊疗工作。二是进一步加强远程医疗模式建设，进一步加强远程会诊、远程影像、远程心电会诊、家庭医师效劳工作，将远程医疗效劳融入到医院医疗业务工作中。三是进一步加强检验检查结果互认工作，督处各科室认真落实卫计主管部门检验检查结果互认工作，对于能不重复检查工程决不检查，纳入到科室医疗质量考核工作中。 2.进一步创新效劳模式，一是进一步加强多学科门诊工作，按照医院专科及科室设置情况，建立医院多学科门诊工作，将多学科诊疗工作情况融入到门诊、住院等工作中，建立以多学科诊疗工作组模式开展多学科诊疗工作。二是进一步加强日间病房 及日间手术管理工作，创新日间手术效劳模式，重点是推进日间手术病种的选择工作，同时加强与基层医疗卫生机构合作，将日间手术开展与分级诊疗工作相互结合，推进日间手术恢复回社区工作。三是进一步加强家庭医生效劳模式推广工作，将家庭医师效劳于对口支援工作相互衔接，将医院相关专业医务人员融入到根底医疗卫生机构家庭医生签约效劳工作中。 （四）加强学科建设，创立学科品牌优势，搭建人才梯队建设 1.进一步加强学科人才建设，将学科人才建设工作作为医院重点工作，在学科开展的同时重点是加强人次储藏工作，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。借助重点学科建设开展平台，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队。 2.继续加强在职人员继续教育工作，加强业务学习管理，并进行考核实际学习情况。积极派人参加组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。有方案的继续开展国家级继续医学教育、省级继续医学教育、市级继续医学教育。同时，凡国内有价值的专业学术会议，相关科室负责人或研究生均要求参加，省内各专业委员会委员应按时参加各项学术活动，不定期邀请国内、省内知名专家来我院进行技术指导、学术报告。 四、组织保障 （一）加强组织领导，医务科将工作任务进行细分，分管工作具体落实，将责任明确到个人，不断加强领导及落实工作。 （二）加强考核，按照医院目标任务，根据各科室目标任务加强对各科室目标考核工作，定期对各科室任务完成情况进行通报，督导大家及时完成工作。 2023年5月17日 第二篇：医务科病案质量总结医务科病案质量总结 一、病历督查情况 202x年，医疗质量仍然是医疗平安的重点，医务科根据xxxxxxxxx医院病历书写手册中病历考核方法对终末、运行病历进行检查，xxx月份终末病历每月的合格率详图1。上半年共查终末病历xxxx份，运行病历xxx份，输血病历xxx份，死亡病历xx份，其中平均合格率为xxxx，从图1中可看出xxx月份合格率呈上升趋势；其不合格病历主要存在以下问题： （一）第一季度中存在问题： 1、病案首页信息填写不完整，普篇存在质控医师、质控护士无手写签字、无“病 案质量〞评估和空项等情况，存在少局部科室终末病历无科主任审核签字的情况； 2、各种知情同意书填写不完善以及各种手术平安核查医疗文书填写不完善、手术医师不签字等情况； 3、存在终末病历病程记录无医师手写签字和病程记录无上级医师签字，医嘱单无医师、护士手工签字或签字不标准的情况； 4、存在局部首次病程记录无患方签字或出院记录无患方签字确认的情况； 5、局部科室手术切口愈合等级填写不标准，甚至空项； 6、存在局部科室终末病历排列顺序混乱； 7、存在终末病历无首次病程记录、医嘱单严重情况； 8、终末病历无术前小结，无麻醉探视记录单； （二）经过第一季度的监督管理后病历质量有较前有所提高，但仍存在以下问题： 1、病案首页缺项或根本信息填写错误，会诊申请单未签名；患者病情与诊疗方案告知书无医师手工签字；授权委托书填写不完整；局部医师缺出院前病程分析记录或出院记录无医师手工签字；化验单标识不标准；医嘱医师漏签名或签名不标准。 2、手术科室病历中存在“手术风险评估表〞未评分；“手术平安核查表〞手术医师未签字。 （三）运行病历存在问题： 1、局部科室医嘱单、病历、病程记录未及时打印、手写签字，存在很大医疗隐患；也存在仅有打印而无医生、护士手写签字的情况； 2、局部科室仍存在上级医师查房记录上级医师签字不及时，各种知情同意书患方签字不及时； 3、入院病情诊疗告知书存在告知不及时、缺告知医师签名情况。 4、局部科室病历排列及其混乱，病历保管不善，存在病历局部丧失、缺项甚至被盗等隐患 5、局部科室仍存在门诊小病历本未书写，既往史未填写，或书写过于简略。 （四）整改措施： 1、终末整改病历仍然较多，病案首页填写不标准。由科室质控员进行科内标准培训，加强病案管理，提高病案质量； 2、要求科室病质控员严格把关病历质量，杜绝病历缺项、无签名情况发生； 3、病历、病程记录及时打印并手写签字，三测单、医嘱单满页后及时打印并手写签字，在督查过程中发现未及时打印的，视为未书写病历而按不合格病历进行处分； 4、严格执行三级医师查房制度，做好相应记录及手写签字，要求上级医师在规定时间内及时在修改病程后并在签名，打印病历后及时手写签名。 5、高度重视各种医疗文书的书写质量、及时性、完整性，重视医疗文书的保管，至少做到病历架晚上上锁；最大限度降低医疗隐患。 6、医务科进一步加强对病历完成及时性、内容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病历和急诊留观病历扣除科室当月医疗质量分1分，门、急诊不合格病历扣除科室当月医疗质量分0.5分，并限期整改。 图1 1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月 合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75% 二、病历归档情况： 根据二级医院评审标准以及我院病案归档时限的要求，于xx年xx月xx日医务科下发了关于实行患者出院后7天内病历必须归档的通知。自本规定施行以来，局部科室的医生做到了出院病历按时归档，但仍存在较多科室的医生未能按规定执行情况，具体统计分析如下： 从图2中可看出，大局部科室3天内上交病案呈上升趋势，其中五官科、icu、妇产科3天内上交病案较为及时，上交率分别为40.25%、32.75%、23.5%；从图3中可看出，7天内各科室上交病案均呈上升趋势，其中 5、6月份各科室7天内上交病案均达90%以上。 图2 3天内各科室病案归档率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月儿科1%6%6%29%康复科5%13%30%24%内一科内二科内三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%妇产科44%22%14%14%icu9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急诊科0%1%12%21%科室 图3 7日内各科室病案归档率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月 虽然7个工作日内上交病案率已达90%以上，但还未到达3个工作日内上交达90%以上。为病历按时归档持续改进，针对存在问题，提出以下整改措施： 1.建议医院进一步加强人才引进工作，同时积极组织新进人员执业医师考试培训学习，提高通过率，逐步解决医务人员缺乏状况。 2.定期培训及考核。严格工作纪律，强调病案归档时间，未按规定时间上交病例的医师，每份扣除科室0.5分医疗质量分。 3.优化归档病历相关流程，加快归档时间。 儿科康复科内一科内二科内三科外一科外二科妇产科icu五官科急诊科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98% 医务科2023年7月20日 第三篇：提高医务人员效劳质量活动实施方案一、总体目标：全面开展平安医院创立活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗效劳质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和平安隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷协调处理机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为人民群众创造平安有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康开展。 二、指导思想。以邓小平理论、“三个代表〞重要思想为指导，牢固树立科学开展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院〞建设，确保广阔职工的生命和财产平安，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革开展创造良好的环境，为“平安医院〞建设做出奉献。 三、工作要求 1、统一思想，提高认识。建设“平安医院〞是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事