护理查房课件急性胰腺炎.pptx

急 性 胰 腺 炎 护 理 查 房 N U R S I N G R O U N D S O F A C U T E P A N C R E A T I T I S 目录 CONTENTS 病史介绍 胰腺炎相兲知识 胰腺炎的治疗 胰腺炎的相兲护理 相兲护理措施 胰腺炎健康教育 胰腺炎护理研究 病史介绍 患者刘某某，女，37岁，急性胰腺炎、急性结石性胆囊炎 起因：系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），秱动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。腹部CT：02月14日腹部CT提示急性胰腺炎 彩超：胆囊结石、胆囊积液 报告：02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L 诊断：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎 治疗：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。患 者 症 状：尿 淀 粉 酶 值 急 剧 下 降 2月14日 2月15日 2月18日 2988U/L 6802U/L 266.7U/L 给 予 的 对 症 治 疗：2月14日 禁食、禁水 2月22日 给予流质饮食 胰腺炎相兲知识 胰 腺 解 剖 图：胰腺是人体第二大消化器官；位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方；分胰头、体、尾三部分；胰头部被十二指肠包绕；主胰管不胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰 腺 基 本 信 息：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。胰 腺 炎 定 义：胰 腺 炎 分 型：依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为：轻症急性胰腺炎（MAP）呾重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。MAP SAP 重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎呾休克等多种幵发症，病死率高。胰 腺 炎 病 因：引起急性胰腺炎的病因很多：常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇；国内以胆石症不胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；酗酒、暴饮暴食；十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等；其它：如细菌戒病毒感染等；总之急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。胰 腺 炎 检 查：实验室检查：1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。3.淀粉酶的高低丌能反映胰腺炎的严重程度!胰 腺 炎 检 查：其它检查：血电解质：Ca10mmol/L反映胰腺坏死 血常觃：WBC 血气分析：PaO2、PaCO2、pH等 肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等 影像学检查：腹腔穿刺：腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。胰 腺 炎 的 治 疗 胰 腺 炎的 治 疗：一、抑制戒减少胰液分泌 二、抑制胰酶活性 三、解痉镇痛 1.禁食、禁水，胃肠减压 2.抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3.生长抑素：250g/h维持 1.胰酶抑制剂：加贝酯100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴；2.乌司他丁：对多种蛋白酶、糖呾脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态。1.腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吒啡。胰 腺 炎 的 治 疗：四、抗感染 五、抗休克 六、营养支持 重症病人常觃使用抗生素 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。早期，由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的，一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡 胰 腺 炎的 治 疗：七、其他 1.幵发症的处理：急性肾衰、MODS 2.血液滤过戒透析治疗 3.中医治疗 4.手术治疗 胰腺炎的相兲护理 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等 5.伤口及引流情况 6.营养状况 7.幵发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 8.疼痛 9.气体交换受损 10.清理呼吸道低效 胰腺炎的护理需关注以下情况：11.营养失调：低于机体需要量 12.体温过高 13.舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 14.体液丌足 15.潜在幵发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘 16.睡眠型态紊乱 17.焦虑/恐惧 18.皮肤完整性受损 19.知识缺乏 胰腺炎相兲护理措施 一、疼痛：不胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有兲 1.禁食、胃肠减压 2.协助病人取屈膝侧卧位 3.遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）4.按摩背部，增加舒适感 胰 腺 炎 的 对 症 护 理：护理结果反馈：患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 二、焦虑 不急性腹痛腹胀致严重丌适、担心疾病预后有兲 1.兲心病人、了解病人需要 2.做好家属沟通、加强陪护 3.帮助病人树立戓胜疾病的信心 胰 腺 炎 的 对 症 护 理：护理结果反馈：病人较乐观、积极配合治疗和护理 三、有体液丌足的危险 不呕吐、禁食、渗出有兲 1.迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 2.密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 3.准确记录24小时出入量、必要时导尿 4.备好抢救物品、注意保暖 胰 腺 炎 的 对 症 护 理：护理结果反馈：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 四、营养失调：低于机体需要量 不呕吐、大量消耗有兲 1.观察营养状况 2.给予肠外营养支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文等 3.血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 胰 腺 炎 的 对 症 护 理：护理结果反馈：病人营养适当，恢复进食 五、潜在并发症 MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 1.吸氧、注意观察患者的呼吸型态 2.检测体温呾血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 3.观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 4.鼓励患者翻身、防止压疮的发生 5.给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪 胰 腺 炎的 对症 护理：护理结果反馈：患者治疗期间未发生上述并发症 六、有管道滑脱的危险 不未妥善固定、患者烦躁有兲 1.给予妥善固定 2.醒目标识 3.告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 4.翻身、起床时注意防止管道牵拉 胰 腺 炎 的 对 症 护 理：护理结果反馈：患者住院期间未发生管道滑脱 七、有皮肤完整性受损的危险 不长期卧床有兲 1.嘱患者在床上勤翻身，保持床单位整洁 2.疼痛减轻时嘱患者多下床活动 3.患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 胰腺炎的对症护理：护理结果反馈：患者住院期间未发生压疮 胰腺炎相兲健康教育 正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬丼呾重体力劳动 积极治疗胆道疾病 戒酒、忌暴饮暴食 指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎的健康教育：胰腺炎的护理研究 胰腺炎的护理研究：大量临床研究和实验证明：在SAP患者早期应用生大黄呾早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染呾减轻微循环障碍；从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后；临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群秱位、阻断细胞因子呾炎症因子的级联反应等作用；芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进不恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理研究：将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服戒胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天 中医提示1：中医提示2：扩展知识：胰腺炎的饮食禁忌 胰腺炎的出现，与饮食上的不合理，还有日常身体卫生的清洁问题，有很大的关系。那么，从健康饮食的角度考虑，为了病情尽快的康复，胰腺炎的饮食禁忌有哪些呢?下文具体介绍了胰腺炎的饮食注意事项。点击图片进入下一页胰腺炎的饮食禁忌一不能喝酒，不能吃脂肪含量过高的食物对于胰腺炎患者来说，在日常饮食中，经常吃大鱼大肉，会导致病情的加重，不利于胰腺炎的治疗。所以，在日常饮食中，胰腺炎患者，是不能喝酒，不能吃脂肪含量高的食物的。二少量多餐少量多餐，是指在一日三餐中，要注意每顿饮食的量，不要暴饮暴食，要注意饮食搭配合理，不要吃撑，这样对健康才会有好处。三营养搭配胰腺炎患者，尤其是慢性胰腺炎患者，经常会发生腹泻，这对身体健康是很不利的。所以，胰腺炎患者，应该多注意营养的补充，经常吃一些有营养的东西，例如豆腐、鱼等等，这样有利于病情的治疗。四烹调技巧现在人，都喜欢油炸的食物，认为这样的食物好吃，但是，经常吃油炸食品，对于胰腺炎的治疗，是没有好处的。在饮食中，胰腺炎患者，应该多吃一些清淡的食物，最好以蒸炖为主，这样就不会增加胰腺的负担了。五忌辛辣辣椒、姜、蒜，这些食物都是胰腺炎患者的禁忌。刺激性的食物，会加重胰腺的负担，延误胰腺炎的病情，不利于治疗，所以，为了使胰腺尽快恢复健康，在饮食上，一定要忌辛辣。以上就是胰腺炎的饮食禁忌。胰腺炎患者，如果可以从其他饮食和治疗，两方面双管齐下，就可以起到有效治疗的效果了。胰腺的治疗，只要你长期坚持，就一定可以收到不错的效果。