危重症患者转运风险评估与实施.ppt

危重症患者转运风危重症患者转运风 险评估与实施险评估与实施 崔崔 娴娴 案例案例1 1：13:06，患者反复呕吐反复呕吐半天120急诊来院 医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部彩超，腹部立位平片胸片，血生化等 患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查 .案例案例1 1：尸检报告：尸检报告：被鉴定人肠梗阻，呕吐物入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸如气道导致的窒息死亡 呕吐物误导致窒息与死亡之间为直接因果关系 内容提要内容提要 CONTENTS 01 概 概概 述述 02 转运风险转运风险 03 转运实施转运实施 04 小小 结结 重症患者转运的目的是为了寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 根据转运实施的不同地域重症患者转运为院内转运及院际转运 一 概述概述 病情相关 设备相关 转运并发症 二 危重患者转运风险危重患者转运风险 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 中枢神经中枢神经 其他其他 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 颅内压增高烦躁 出血等 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 病情相关危险事件病情相关危险事件 1 1.呼吸回路断开 2.呼吸囊漏气，密封不够 3.氧气源不足 1.电池不足 2.药物不够 1.断开 2.长度不足 3.输液架出现问题 1.没有负压吸引或吸引力不够 2.没有电源 3.没有医生 1.功能异常 2.电池不足 3.干扰 4.看不到屏幕 设备因素设备因素 其他其他 输注设备输注设备 静脉通道静脉通道 监护仪监护仪 设备相关危险事件设备相关危险事件 2 气管插管移位气管插管移位 引流管脱出引流管脱出 定时药物和治疗未定时药物和治疗未能按时给予能按时给予 长途运输氧气不够长途运输氧气不够 坠床坠床 静脉留置针和测压管静脉留置针和测压管道滑脱或堵塞道滑脱或堵塞 转运并发症转运并发症 3 案例案例2:2:患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神志不清，心搏骤停，呼吸停止 立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示室颤，予除颤三次，10:20恢复自主心率 12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三次，急查血钾：3.0mmol/L，pH：7.27 重症患者转运的专业化 一个移动的 ICU 转运中记录转运中记录 与交接与交接 与接收部门与接收部门 的协调的协调 转运方式的转运方式的 选择选择 转运前病人转运前病人 的准备的准备 转运途中设转运途中设 备准备备准备 转运途中药转运途中药 物准备物准备 转运医护人转运医护人 员要求员要求 转运中监测转运中监测 与治疗与治疗 转运前权衡转运前权衡 与评估与评估 三三 危重患者转运实施危重患者转运实施 主管医生认真评估及权衡主管医生认真评估及权衡 知情同意知情同意 使患者得到必要的整治，转运决策应充分权衡获益与风险 转运前权衡与评估转运前权衡与评估 1 如病人在转运前生命体征不稳定而如病人在转运前生命体征不稳定而必须行诊断性检查和治疗，须由主必须行诊断性检查和治疗，须由主管医生同往，并做好充分准备管医生同往，并做好充分准备 需要谁来陪同转运？需要什么设备、设备是否已经检测，是否正常运转？患者病情了解程度能否预知转运途中相关问题？做好转运计划了吗？详细记录了吗？转运前权衡与评估：转运前权衡与评估：转运前评估转运前评估 1 在现有条件下，积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运 但须立即外科手术干预的急症，如胸、腹（主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运 转运前权衡与评估：转运前权衡与评估：转运决策转运决策 1 反应前应将转运的必要性和潜在风险告知获得患者和家属的知情同意，并签字 紧急情况下为抢救患者生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或授权的负责人签字 转运前权衡与评估：转运前权衡与评估：知情同意知情同意 1 与接收部门的协作与接收部门的协作 2 转运前因于接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 转运方法的选择转运方法的选择 3 应尽可能维持患者呼吸循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理 病人的核对病人的核对 身份、诊断、检查部位、手术部位 设备的核对设备的核对 A气道、B呼吸、C循环、D药物、E设备 转运前病人的准备转运前病人的准备 4 2 A A：气道管理永：气道管理永远处于远处于首要位置首要位置 1.转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 2.转运过程中专人管理气道，由转运组长负责 3.每次搬运病人后立即核实人工气道位置 B B：保证转运中：保证转运中适当呼吸和氧合适当呼吸和氧合 1.推荐使用转运呼吸机 2.尽量保持转运前的呼吸支持条件，密切监测氧合 3.同时密切监测患者的胸廓运动 C C：循环波动是转：循环波动是转运最常见并发症运最常见并发症 1.转运前纠正电解质紊乱 2.保证转运过程中充分镇静，镇痛 3.转运前确认血管活性药物输注顺利，保证两条通畅可随时使用的静脉通道 4.检查注射泵、蓄电池 转运前病人的准备转运前病人的准备 4 确保病人的异常血气化验已得到处理 颈椎损伤转运前应使用颈托 长骨骨折应行夹板固定 检查各个引流管，胸管，胃管等，并妥善固定 以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开的 转运中给予抬高床头，妥善约束等 记录转运前生命体征 转运前病人的准备转运前病人的准备 4 转运途中设备准备转运途中设备准备 4 1.患者的转运应使用符合要求的转运床 2.重症患者的转运需配备监护治疗设备 转运监护仪 记忆功能 仪器有蓄电池的注射泵 氧气供应够全程所需，并富余30分钟以上 转运途中设备准备转运途中设备准备:仪器要求 4 转运途中设备准备转运途中设备准备:仪器要求 4 氧气瓶 推注泵 转运呼吸机 转运药箱 简易呼吸器 心电监护 转运途中药物准备转运途中药物准备 6 专业训练 基本生命支持基本生命支持、高级生命支持高级生命支持 心律失常识别与处理心律失常识别与处理 人工气道建立人工气道建立、机械通气机械通气 休克救治休克救治 转运设备应用转运设备应用 转运医护人员要求转运医护人员要求:专业培训专业培训 7 转运人员至少有一名具备急重症护理资格护士 患者病情不稳定时，必须由一名医师参与转运 专人担任转运组长 组长统筹规划和管理转运过程 组长进行所有转运相关的决策，指令要明确 各司其职非常重要 转运医护人员要求转运医护人员要求 7 负责管路气道和生命体征的任务要明确到人 重要 转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不得擅自搬动患者 转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不得擅自搬动患者 在目的地等待尽可能采用壁氧，而非氧气罐供养 应尽量减少被服覆盖，搬动前由转运负责人检查所有管路连接，保证搬动过程中管路安全，转运负责人负责人工气道 患者搬动后要评估生命体征，应测试各管路长度，保证检查过程中不会滑脱 转运呼吸机和监护仪屏幕面向观察者 转运过程转运过程 完善的计划 对于长时间外出或不稳定的患者 充分的沟通 与患者及家属的沟通，与到达科室的沟通 明确团队领导和各成员的职责 团队成员间建立有效的沟通 保证患者生命体征平稳 转运前充分稳定患者生命体征 转运前准备转运前准备 转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 转运中监测与治疗转运中监测与治疗 8 严密监测病人的生命体征改变，包括心率，心律血氧饱和度及病人的意识状态，呼吸频率与呼吸形态等 各种管道是否固定顺畅，如气管插管，中心静脉导管，导尿管，胃管，胸腔闭式引流管等 原发病及并发症的进展与变化 转运中监测与治疗转运中监测与治疗 8 案例案例2 2：患者13:25转院，行车15分钟，再次发生室颤，于200J除颤，胺碘酮150mg静脉注射，约15秒恢复窦律，转运全程历时35分钟 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 记录内容：病人的监测指标数值 意识活动状态 检查和治疗期间情况 对于转运过程中意外发生的救治 记录频率：至少三次 转运中记录与交接转运中记录与交接 9 规范交接流程：给氧，保持气道通畅，心电监护 交接的内容：病史、重要体征、实验室检查，治疗经过，以及转运中有意义的临床事件 交接后应书面签字确认 转运中记录与交接转运中记录与交接 9 重症传染病患者转运 案例案例2:2:患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神志不清，心搏骤停、呼吸停止 立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示室颤除颤三次；10:20恢复自主心率;12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三次，急查血钾，3.0mmol/L，pH7.27 患者13:25转院，行车15分钟，再次发生室颤，于200J除颤，胺碘酮150毫克静脉注射，约15秒恢复窦律，转运全程历时35分钟 四 小结小结 工作汇报|年 终总 结|述 职报 告|商务 通 用 谢 谢