2023年市优抚对象“医疗难”问题的调研报告.docx

关于市优抚对象“医疗难〞问题的调研报告 优抚对象的“医疗难〞是当前我市涉军领域内矛盾比较大，容易引发社会同情，影响社会稳定的重大民生问题。近日，我们组织有关人员对全市优抚对象的“医疗难〞问题做了深入调研，在调研的根底上，慎重而明确地提出“先看病，后付费〞目标，以便从根本上解决优抚对象的“看病难〞问题。现将调研的有关情况报告如下。 优抚医疗保障体系初步形成 “看病难、看病贵〞是全社会的问题，优抚对象及其家庭的“医疗难〞问题更具有典型性。从平时接访来看，主要有两方面的问题：一方面，优抚对象普遍年事已高，体弱多病，属疾病高发人群，对解决医疗难非常迫切；另一方面，大多数优抚对象属于纯居民或纯农民，经济上处于弱势，与医保相对完善的在职人员相比，攀比心理明显，心理落差巨大，因此对社会公平正义的要求也更高，因看病引发的上访现象时有发生。为此，在当前群体性事件较为频繁的形势下，加强制度创新，加大筹资力度，妥善解决优抚对象的“医疗难〞，对提高政府公信力，提升民政部门的执行力有着特殊的政治意义。以202223年“医疗难〞解决情况为例，中省两级全年共下拨优抚医疗补助资金621.1万元，县区实际支出716.8万元，优抚对象的看医问题得到了较好解决。比方，xx县栾家坪乡在乡老复员军人陈登元夫妻二人，202223年看病费用1535元，合疗报销573元，优抚医疗救助500元，个人花费462元，个人负担局部与过去相比，明显减少。该县全年共有优抚对象40多人报销医疗费，先后报销41万多元。随着我市重点优抚对象医疗保障制度的出台和逐步实施，全市根本形成了以城市医保和农村合疗为根底，以优抚医疗保障的二次救助为主体，以大病医疗救助为补充的三条线相衔接的重点优抚对象医疗保障体系，优抚对象的看病问题得到了较大改善。 “医疗难〞主要表达在老复员军人 优抚医疗保障体系初步形成后，下一步亟需解决优抚医疗资金均衡使用的问题。目前我市共有重点优抚对象18817人，其中残疾军人和在乡退伍红军老战士占优抚对象总数的9.6%，在乡老复员军人占28.8%，其他各类对象占61.6%。由于老红军和六级以上残疾军人医疗费实行实报实销制度，因此，这两类人员的“医疗难〞问题确实得到了妥善解决。但这两类人员数量较少，却使用了医疗补助资金的大局部，致使在乡老复员军人等其他对象的医疗难问题仍然十分突出，因此，目前“医疗难〞也主要集中表达在老复员军人身上。比方，xx县全年报销医疗费98万元，其中用于这两类人员96万元；xx县全年报销医疗费46万元，全部用于这两类人员；xx区全年报销260万元，大局部用于这两类人员，其他县的情况也大体类似。由此可见，优抚医疗资金的使用存在严重的不均衡现象，“医疗难〞很难从根本上得到解决。为此，在资金总量有限的前提下，必须转变思路，立足制度创新，在保证老红军和伤残军人医疗费实报实销的前提下，兼顾其他各类对象，重点解决在乡老复员军人的医疗困难，使优抚医疗救助实现由“补缺型〞向“普惠型〞的转变，从根本上缓解全体优抚对象“医疗难〞问题。 立足制度创新实现“即时结算〞 从调研来看，当前形成“医疗难〞的原因主要有三个。一是医疗保障资金总量偏少。以2023年为例，全年中省共下拨医疗保障资金524万元，优抚对象人均278元，加上县级配套，人均不超过300元，这对优抚对象这类疾病高发人群来说，现有的医疗补助资金可谓杯水车薪，很难解决普遍性的问题；二是医疗费报销制度落后。县区一般采取三级审批的方法（优抚干事初审，主管副局长复审，局长终审，财务报销）报销医疗费。看病住院医疗费均由优抚对象个人垫支，常是“住院三五天，报销等半年〞，导致“医疗难〞越来越突出。同时由于垫支的医疗费长时间报不了帐，又造成优抚对象新的生活困难。三是医疗费报销不平衡。由于优抚对象居住分散，身体状况不一，家居县城较近，身体状况好的，经常跑民政局，就能够报销一局部，而家居县城较远，身体状况差的，到民政局的时机就少，常年根本不报销，久而久之出现不公平，引发新的上访因素。民政部门由于没有网络平台系统监控，所以对要求报销医疗费的优抚对象，仅靠优抚干部人工掌握尺度，导致报销的越多，上访的也越多，医疗费报销的盲目性和随意性难以防止。这种做法只能头疼医头，脚疼医脚，不能解决根本问题。因此，改变传统的医疗费报销方式，立足制度创新，建立“即时结算〞制度就成为今年的工作重点。所谓“即时结算〞，就是把城市医保、农村合疗和优抚对象医疗救助整合在一个网络平台上。优抚对象在定点医院就诊时，通过该网络，医疗保险报销、优抚医疗补助、优惠减免费用和个人应付费用按比例同步结算，优抚对象只需交纳个人负担局部即可出院。随后由定点医院定期与民政部门、医保报销机构结算其他费用。通过即时结算制度的建立，逐步扭转优抚对象“住院两三天，报销跑半年〞的现象，努力实现“先看病，后付费〞目标，从根本上改变现在的医疗费报销模式，切实缓解优抚对象的“医疗难〞问题。 发挥政府主导作用 在制度创新的根底上，就要进一步发挥政府的主导作用。没有政府重视和财政投入，优抚对象的“医疗难〞很难解决。 （一）财政要加大投入。调研中我们对解决“医疗难〞所需资金算了个总账：在没有特大病的情况下，一名优抚对象一年大体需要医疗费3000元左右， 1.8万人一年需要医疗资金5400万元。目前我市城镇医保和农村合疗报销比例都到达了65%以上，即“两个医保〞可以承担352023万元以上。省市县三级财政按照分级负担的原那么，每年再投入1890万元医疗补助资金，就可以根本保证优抚对象医疗保障制度的正常运行，优抚对象的“医疗难〞问题就可以从根本上得到解决。近期我们已将解决优抚对象“医疗难〞所需资金提交xx市政府常务会议研究，落实市、县区的资金配套问题。恳请省民政厅协调省财政厅，加大省级财政的投入，从根本上解决优抚对象“医疗难〞问题。 （二）建立优抚对象医疗救助专项资金。建议由省厅牵头，省、市、县区三级分别建立“优抚对象医疗救助专项资金〞，专项资金由各级财政投入和优抚对象自然减员资金组成，建立专户，县级管理，专款专用，封闭运行。老红军和六级以上伤残人员的医疗费继续实行实报实销制度，在乡老复员军人及其他优抚对象的医疗费报销要制定明确比例。今后县区民政局不再直接审批报销医疗费，优抚对象的医疗费在定点医院按比例一次报销，即时结算，解决医疗资金使用的不均衡问题，克服医疗费报销中的随意性和盲目性。 （三）民政牵头，抓好协调。落实优抚对象医疗保障制度，解决“医疗难〞的关键是要与财政、卫生、公疗办、合疗办，特别是定点医院做好协调工作。各县区民政局要向县区委、政府经常汇报，争取领导支持，及时召开协调会，落实相关部门的责任。要争取卫生部门的支持，落实优抚对象医疗证、优抚对象门诊医疗卡的制作和定点医院住院费用的垫付方法。要争取财政部门的支持，不拖不欠，按期及时地向定点医院拨付垫付资金，树立民政部门的威信，调动医院的积极性，求得医院的配合。没有医院的积极配合，优抚医疗保障就不可能长期、稳定地开展。 第6页 共6页