危重症患者抢救配合.ppt

危重病人的抢救与配合危重病人的抢救与配合 提 纲 急诊护理工作特点急诊护理工作特点 1 处理原则处理原则 2 急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质 3 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 4 抢救中的医护配合抢救中的医护配合 5 病情观察病情观察 6 沟通交流沟通交流 7 一、急诊护理一、急诊护理工作特点工作特点 急急：就诊病人病情变化快：就诊病人病情变化快，甚至危及生命甚至危及生命，所以一切工所以一切工作都突出一个作都突出一个“急急”字字，分秒必争分秒必争，迅速处理迅速处理。忙忙：病人病情变化快病人病情变化快，就诊人数多就诊人数多，尤其在发生意外尤其在发生意外灾害时灾害时，要承担大批伤员抢救工作要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分所以急诊工作十分繁忙繁忙。多学科性多学科性：就诊病人病种复杂就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员常常需要多专科人员协作会诊了协作会诊了，因而因而，要有高效能的指挥组织和协作制度要有高效能的指挥组织和协作制度，另外另外，多数病人是初次急诊就诊多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人常常有传染病人，易造成交叉感染易造成交叉感染。护士在急诊中的作用护士在急诊中的作用 沟通沟通 治疗治疗 观察观察 分诊分诊 二二、处理原则处理原则 1.1.一般急诊：相应科室就诊一般急诊：相应科室就诊、留观、留观 2.2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳平稳转入病房转入病房 不平稳不平稳入监护室抢救入监护室抢救 需手术者需手术者手术室手术室 3.3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室传染病人：先隔离，再转院或送相应科室 二二、处理原则处理原则 4.成批伤病员处理：成批伤病员处理：5.特殊病人处理：特殊病人处理：6.病人转运处理：病人转运处理：7.清洁消毒处理：清洁消毒处理：8.各项处理记录：各项处理记录：注意：注意：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录 无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班 三、急救护士应具备的素质三、急救护士应具备的素质 1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命急救护理工作的特点是挽救生命，要求要求护士必须具备高度的抢救意识护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因因此此，护士应不断总结经验和教训护士应不断总结经验和教训，自觉地钻自觉地钻研业务研业务，学习新理论学习新理论，新知识新技能新知识新技能，逐渐逐渐养成对急救工作的特殊敏感性养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护提高急救护理意识理意识。2.快捷的反应速度快捷的反应速度 临床急诊临床急诊，无论是病情和患者及其家属等无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪有关人员的情绪，突出表现在一个急字突出表现在一个急字，这这要求急救护士必须作出迅速反应要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定护士稳定的心理素质有利于提高反应速度的心理素质有利于提高反应速度，急救工作急救工作充满风险和不稳定性充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练护士必须在平时训练中提高心理适应能力中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟把紧张的抢救变成熟练有序的工作练有序的工作。3.有效的反应质量有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效样，才能真正提高对危重患者的救治效果。果。4.良好的服务态度良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反心解答和处理，避免出现“负面”反应。应。5.良好的素质良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得，才能使得抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。四、急危重症的处理技巧四、急危重症的处理技巧（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 2.各种休克：各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为可分为型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。型呼衰型呼衰单纯低氧血症、单纯低氧血症、型呼衰型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 4.心力衰竭：心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。等。5.肝功能衰竭：肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。硬化。6.肾功能衰竭：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）（后者又称为“尿毒症”）7.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2：oma 昏迷昏迷.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）（一）常见急危重症的范畴一）常见急危重症的范畴 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 1.最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危险对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！治病救人”的常规！（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；即开放气道、给予有效吸氧；、大出血（、大出血（leeding)立即彻底止血、立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；建立静脉通路、快速补液扩容；（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 1、心悸（、心悸（ardiopalmus)端坐体位、端坐体位、有效吸氧建立静脉通路有效吸氧建立静脉通路 2、昏迷（、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；、建立静脉通路；、濒死状态、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物 （二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 2.最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用适用于任何急危重症：于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多选平衡液）a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c.复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管)电击除颤电击除颤（及心电图识别）（及心电图识别）3.现场急救“七大”基本技术：现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到项，涉及到创伤急救有创伤急救有4项，它们分别是项，它们分别是:(1)心肺复苏有心肺复苏有3项项:（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧(2)基础创伤急救基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急有关创伤的现场急救基本操作技能共有救基本操作技能共有4项项,称之为外伤的四大称之为外伤的四大急救基本技术急救基本技术:止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运 6.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺 循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常，抗心律失常，脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温 肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化 肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 五、抢救中的医护配合五、抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，