危重病人评分.ppt

危重病人评分危重病人评分 评估系统目的：评估系统目的：为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。APACHE评分系统 APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。APACHE评分系统 1985年Knaus研究提出 APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成。APACHE 的总分值为0 71分。前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE评分越高病情越重的原则。APACHE 要求 12项 APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式 Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE 得分0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数 急性生理评分（APS）分 值 参数 0 1 2 3 4 直肠温度（）36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 动 脉 压(kPa)9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率（次/min）70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率（次/min）12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa)(A-a)DO2(kPa)9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 动脉血 pH 或HCO3(mmol/L)7.337.49 22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 分 值 参数 0 1 2 3 4 7.血清钠（mmol/L）130149 150154 120129 155159 111119 160179 110 180 8.血清钾（mmol/L）3.55.4 3.03.4 5.55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0 9.血清肌酐(mol/L)53.04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 309.40 10.白细胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白细胞计数（109/L）3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.Glasgow 昏迷评分 等于 15 减去实际 GCS 分值 注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。分值加倍。格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（E）计分 语言反应（V）计分 运动反应（M）计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无睁眼反应 1 应答正确 5 应答有误 4 答非所问 3 语声不理解 2 无语言反应 1 按吩咐运作 6 刺痛定位（防御）5 刺痛正常屈曲（躲让）4 刺痛异常屈曲（去皮质强直）3 刺痛肢体伸展（去脑强直）2 无运动反应 1 年龄（岁）分值 慢性健康状况 分值 44 0 4554 2 择期手术 2 5564 3 6574 5 未手术或急诊手术 5 75 6 B C 主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）病 种 风险系数 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭：哮喘或过敏 2.108 COPD 0.367 非心源性肺水肿 0.251 呼吸骤停以后 0.168 误吸或中毒 0.142 肺栓塞 0.128 感染 0 肿瘤 0.891 病 种 风险系数 下列原因所致心血管功能不全或衰竭：高血压 1.798 心率紊乱 1.368 充血性心力衰竭 0.424 失血性或低容量性休克 0.493 冠状动脉疾患 0.191 败血症 0.113 心跳骤停以后 0.393 心源性休克 0.259 胸或腹腔动脉瘤 0.731 主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）病 种 风险系数 创伤：多发伤 1.228 头部外伤 0.517 主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）病 种 风险系数 神经系统：癫痫发作 0.584 颅内出血 0.723 主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）病 种 风险系数 其它：药物过量 3.353 糖尿病酮症酸中毒 1.507 胃肠道出血 0.334 主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）病 种 风险系数 未包括在上述范围的病种，按照入院（或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系统计分：心管系统 0.470 呼吸系统 0.890 神经系统 0.759 消化系统 0.501 内分泌、代谢系统或肾脏 0.885 主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）病 种 风险系数 循环、呼吸系统：心脏瓣膜手术 1.261 外周血管手术 1.315 胸腔肿瘤手术 0.802 术后呼吸功能不全 0.140 病 种 风险系数 创伤：多发伤 1.684 头部外伤 0.955 失血性休克 0.682 主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）病 种 风险系数 神经、骨骼系统：颅内肿瘤开颅术 1.245 颅内出血手术 0.788 椎板切除及其它脊髓手术 0.699 主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）病 种 风险系数 胃肠道手术：消化道出血 0.617 消化道肿瘤 0.248 胃肠穿孔或梗阻 0.060 主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）病 种 风险系数 肾脏：肾移植手术 1.042 肾肿瘤手术 1.204 病 种 风险系数 术后病人如发生败血症或心跳、呼吸骤停 复苏后，使用相应的非手术类系数 主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）病 种 风险系数 未包括在上述范围的病种，按照入院(或入 ICU)的主要原因所涉及的器官系统计分：心血管系统 0.797 呼吸系统 0.610 神经系统 1.150 消化系统 0.613 内分泌、代谢系统或肾脏 0.196 主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）APACHE评分系统 1991年推出 通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医学质量、合理利用医疗资源以及确定最佳的出院时机或需要继续治疗时间提供了客观科学的根据。总分=年龄分+慢性健康状况+神经学评分+生理学评分+酸碱失衡评分 死亡危险性（R）预计公式 Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病风险系数+入ICU前接受治疗的场所分值+APACHE总分值）0.0537 年龄(岁)分值 慢性健康状况 分值 44 0 4559 5 6064 11 6569 13 7074 16 7584 17 85 24 AIDS 23 肝衰 16 淋巴瘤 13 转移癌 11 白血病/多发骨髓瘤 10 免疫抑制 10 肝硬化 4 APACHE年龄及慢性健康状况评分标准 神经学评分未采用传统的GCS法,而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼时的语言及运动变化计分,有人证明此法比GCS法预测结果更准确.APACHE疼痛或语言刺激评分标准 项 目 按嘱动作 疼痛定位 肢位屈伸或去皮层强直 去大脑强直或无反应 语 言 能自动睁眼 回答正确 回答错乱 语句或发音不清 无反应 0 3 10 15 3 8 13 15 3*13*24 24 3*13*29*29 不能自动睁眼 回答正确 回答错乱 语句或发音不清 无反应*16*16*24*33*29*48*表示不常见和不可能的临床组合 APACHE急性生理学评分标准 参数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 直肠温度()36 39.9 35 35.9 40 34 34.9 33.5 33.9 33 33.4 32.9 平均动脉压(kPa)10.7 13.2 13.3 15.9 9.3 10.6 89.2 1617.2 17.3 18.6 18.7 5.3 7.9 5.2 心率(次/min)5099 100 109 4049 110119 120 139 39 140 154 155 呼吸率(次/min)1424 25 34 1213 611 3539 40 49 5 50 10.7 9.3 10.6 6.79.2 6.6 氧合作用PaO2(kPa)或(A-a)DO2(kPa)13.3 13.3 33.2 33.3 46.4 46.5 66.4 66.5 血细胞比容 0.41 0.49 。41 0.50 白细胞计数(109/L)319.9 20 24.9 1.12.9 25.0 1 血肌酐(mol/L)44132 43 133 171 172 133*血尿素氮(mmol/L)6.1 6.2 7.1 7.2 14.3 14.4 28.5 28.5 尿量(ml/24h)2000 3999 4000 1500 1999 900 1499 600 899 400 599 399 血清钠(mmol/L)135 154 120 134 119 155 白蛋白(g/L)2544 45 2024 19 总胆红素(mol/L)34 3551 5285 86 135 136 血糖(mmol/L)3.411.1 11.2 19.3 19.4 2.1 2.2 3.3 APACHE酸碱失衡评分标准 PaCO2(kPa)PH 3.32 3.33 3.99 4 4.66 4.67 5.32 5.33 5.99 6 6.66 6.67 7.32 7.33 7.99 8 7.19 12 4 7.207.29 6 3 2 7.37.34 9 7.357.44 0 1 7.457.49 5 2 7.507.59 3 7.60 0 12 为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高 其它常用量表 简化急性生理学评分（SAPA）注：表中 MV-机械通气 CPAP-持续正气道通气 KPa=7.5mmHg 参 数 分 值 0 1 2 3 4 年龄（岁）45 4655 5665 6675 75 心率（次/min）70109 110139/5569 140179/40