危重病人补液.ppt

禁食危重病人补液禁食危重病人补液 全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg 正常人体体液分布(占体重%)年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5 婴 儿 70 40 25 5 儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5 老年人 55 30 18 7 钠的平衡钠的平衡 来源：来源：食物 排出：排出：尿液 汗液 粪便 钠的含量与分布；钠的含量与分布；总量:45-50mmol/kg,50%于细胞外液 正常需要量：正常需要量：4-5g/日日 平衡：排出量等于摄入量平衡：排出量等于摄入量（多吃（多吃多排，少吃少排）多排，少吃少排）钾的平衡钾的平衡 特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 来源来源：食物中的(24g/d)去向去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出 钾的含量与分布；钾的含量与分布；总量:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子 正常需要量：正常需要量：3-6g/日日 每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?补液基础 每日生理需要水量 20002500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道 水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400 一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量，就是最低生理需要量。每日需要钠 85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强 的保钠保钠功能 每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾排钾 禁食病人补液 总液体量 20003000ml 氯化钠 4.59g 15%氯化钾 2030ml 糖 250300g 10葡萄糖 1500ml 5葡萄糖盐水 1000ml 15氯化钾 30ml 术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml 临床表现 分度 缺水量（体重）症状 轻度轻度 24 口渴 中度中度 46 明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度重度 6 明显缺水表现、精神症状、昏迷 补液量计算补液量计算 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml 依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4 日补液量1/2丢失量日生理需要量 补什么成份补什么成份 1.丢什么补什么丢什么补什么 胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml 38以上体温每增高1，每日加液35ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml 2.先盐后糖先盐后糖 补什么成份补什么成份 3.补充胶体补充胶体 4.见尿补钾见尿补钾?钾：一般指氯化钾：钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾氯化钾10ml=1g 只有尿量达到只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全的。以上，钾的补充才是安全的。5.兼顾酸碱平衡兼顾酸碱平衡 补水量补水量=生理需要水量生理需要水量+累积丢失水量累积丢失水量+继续丢失水量继续丢失水量 补盐量补盐量=生理需要盐量生理需要盐量+累积丢失盐量累积丢失盐量+继续丢失盐量继续丢失盐量 成人每日消耗能量约为成人每日消耗能量约为1000kcal 补多少量 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失？继续丢失累积丢失？继续丢失?根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。住院病人累积丢失量的估计住院病人累积丢失量的估计 病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后 补液量(ml)丢失量(ml)10%GS 2000 胃液 1000 1 日 5%GNS 2000 肠液 500 10%GS 1500 胃液 1000 2 日 5%GNS 1500 肠液 500 10%GS 2000 胃液 1500 3 日 5%GNS 2000 肠液 500 10%GS 1500 胃液 1000 4 日 5%GNS 2000 肠液 1000 5 日 当天缺失量(ml)缺水 0 缺盐水 0 缺水 1000 缺盐水 500 缺水 500 缺盐水 500 缺水 1000 缺盐水 500 当天缺失量当天缺失量=当天丢失量生理需要量当天补液量当天丢失量生理需要量当天补液量 第第5日补液量日补液量=4日里每天缺失量的总和日里每天缺失量的总和+生理需要量生理需要量 总水量5000ml，总盐水量 2000ml 第第5日基本补液日基本补液 10葡萄糖 3000ml 5%葡萄糖盐水 2000ml 15%氯化钾 30ml 上述医嘱不能一次开出上述医嘱不能一次开出 先补部分含先补部分含Na及及K液液 再根据生化检查调整再根据生化检查调整Na、K量量 判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量 手术后当日的补液手术后当日的补液 补液量补液量=生理需要生理需要+术中不显性失液术中不显性失液(手术野蒸发手术野蒸发及气管插管排液及气管插管排液)+手术中显性失液手术中显性失液+术后当日继术后当日继续丢失术中补液量续丢失术中补液量 生理需要：到早生理需要：到早8am8am的量的量 术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，分别为分别为9 9、7 7、5ml/5ml/kgkgh h；可用含钠；可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。液补充。1.血压监测血压监测 2.中心静脉压及肺动脉压监测中心静脉压及肺动脉压监测 3.心率心率/脉搏监测脉搏监测 4.尿量监测尿量监测 5.综合上述各项指标综合上述各项指标 补液速度 术后紧张术后紧张 脱水脱水 心衰心衰 发热发热 严重感染严重感染 心脏疾病心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等）其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见原因及鉴别 脱水？心衰？补液试验 1030分钟 补液 5001000ml 心率下降心率下降 心率上升心率上升 继续补液继续补液 抗心衰抗心衰 1.心率/脉搏监测 尿量减少的常见原因及鉴别 2.尿量监测 脱水(肾前性)肾性 肾后性 脱水？肾性？补液试验1 1030分钟 补液 5001000ml 尿量仍不增加 尿量增加 继续补液 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿510mg 治疗肾衰 补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml/h+继续丢失量。临床补液不是一步到位的临床补液不是一步到位的 需要严格的监测需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种“表面”的平出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要原发病及其治疗至关重要 补液注意要点 Thanks for watching!Thanks for watching!