危重病人的识别.ppt

危重病人识别 1、什么样的病人算是危重病人 2、危重病人如何识别 什么样的病人算是危重病人 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 急危重症“六衰”1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝、脑死亡“六衰”之二 2、各种休克：创伤性休克、失血性休克、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性、内分泌性等 6 3、呼吸衰竭：型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰（肺水肿）、慢性右心衰、全心衰竭、泵衰竭（心源性休克）“六衰”之三、四 “六衰”之五六 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，表现为急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：分为性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称尿毒症）“六衰”之外的危重病人 循环系统 呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 感染性疾病 血液系统 代谢性疾病 其它危重病 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出血和血栓性疾病 脓毒血症和各种重症感染 危重病人如何识别 1、症状识别 2、快速识别 3、以体征为依据识别 4、以临床危急值为依据识别 症状识别 有生命危险的急危重症表现 1、窒息及呼吸困难 2、大出血与休克 3、心悸或者昏迷 4、正在发生的死亡 急危重症的快速识别要点 1、体温：正常值为36至37，体温超过37称为发热，中度发热38.1至39、高热39.1至41、超高热41以上，低于35为低体温 2、脉搏（P）：正常60100次分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。水冲脉、交替脉、齐脉、无脉。3、呼吸（R）：正常1428次分、平稳。呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒型呼吸困难、神经源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。4、血压：正常收缩压100mmHg，或平均动脉压70mmHg，一旦血压低于此数值，应考虑休克的可能，而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。5、神志：正常神志清楚、对答如流。如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。6、瞳孔：正常直径35毫米，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒或毒品中毒，一大一小为脑疝形成。7、尿量：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为少尿，小于5ml/h为尿闭，提示发生脱水性休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。以体征为依据的识别 1、面容识别：急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、满月脸面容、肢端肥大症面容。