2023年疏肝利胆活血汤治疗慢性胆囊炎31例疗效分析慢性胆囊炎能治好吗.docx

疏肝利胆活血汤治疗慢性胆囊炎31例疗效分析|慢性胆囊炎能治好吗 　　【中图分类号】R259.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2022)08－0324－01 　　【】目的 观察疏肝利胆活血汤治疗慢性胆囊炎疗效。 方法 将60例确诊为慢性胆囊炎患者随机分组，治疗组31例用中药疏肝利胆汤加减；对照组29例口服乙酰螺旋霉素片、大黄苏打片。30天为1疗程，1个疗程后统计疗效。结果临床有效率治疗组优于对照组，愈显率治疗组明显优于对照组。 结论 中药疏肝利胆活血汤对慢性胆囊炎有良好疗效。� 　　【关键词】慢性胆囊炎；疏肝利胆活血汤；治疗 　　 慢性胆囊炎是消化系统常见病，常见病症为右肋下胀痛或隐痛、口干苦、纳差、恶心、厌食油腻等。近几年，随着人们生活水平的提高，发病率呈逐渐上升趋势。西药治疗本病疗效欠佳，而中医药辩证治疗具有独特优势。近3年中，我科运用疏肝利胆活血汤加减治疗该病取得了较好的疗效，现总结如下。� 　　1 临床资料� 　　 60例患者均为2022年3月―2022年6月我院门诊病人，随机分中医治疗组和西医对照组。其中：治疗组30例，男性14例，女性17例，年龄24-63岁，平均（41.67±1.62）岁；病程4个月-12年，平均（53.83±4.79）月。对照组29例，男性12例，女性17例，年龄26-61岁，平均（41.28±1.57）岁；病程3个月-11年，平均（51.94±4.26）月。两组患者年龄、病程比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。� 　　 诊断依据：参照人卫版内科学第七版和卫生部中药新药临床研究指导原那么，（1）持续性右上腹隐痛或不适感，疼痛可向右侧肩背部放射；（2）有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良病症，进食油腻食物后加重，而且病程长，并病情经过有急性发作和缓解交替的特点；（3）胆囊区有轻度压痛和叩击痛；（4）B超可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。� 　　2 治疗方法� 　　 治疗组。口服中药自拟疏肝利胆活血汤，方药组成：柴胡10g，黄芩12g，茵陈15g，香附 12g，生白芍 15g，枳实 12g，川楝子10g，延胡索12g，丹参12g，郁金12g，大黄8g，甘草8g。依据辩证，气滞为主者香附、枳实加量；血瘀为主者丹参、延胡索、郁金加量；湿热为主者黄芩、茵陈、川楝子、大黄加量；肋痛甚者加元胡6g、郁金8g；纳差者加炒麦芽12g、鸡内金15g；吐酸者加煅瓦楞子12g；便秘者加大黄6g，莱菔子12g；恶心呕吐者加制半夏12g，旋复花10g；气虚者加党参15g；合并胆结石者加金钱草30g，鸡内金30g。每日一付，2次水煎分服。对照组口服乙酰螺旋霉素片，每次0.2g，每日3次；大黄苏打片，每次2片，每日3次。两组均以30天为1疗程，1疗程后统计疗效。� 　　3 治疗结果� 　　3.1 疗效评定标准:参照卫生部中药新药临床研究指导原那么拟定，临床治愈：（1）临床病症和体征消失，B超检查或胆囊造影恢复正常，观察1年以上无复发；（2）显效：病症或体征消失，B超检查或胆囊造影明显改变，观察1年内有复发；（3）有效：病症和体征大局部消失，B超检查或胆囊造影有改善；（4）无效：治疗期间病症和体征减轻或无改善，停止治疗后又复发。� 　　3.2 治疗结果:治疗组31例：临床治愈14例，显效8例，有效5例，无效4例，愈显率为70.9%，总有效率为87.1%；对照组29例，临床治愈4例，显效6例，有效7例，无效12例，愈显率为34.%，总有效率为58.6%。两组总有效率比较有差异（P＜0.05），愈显率比较有显著差异，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。� 　　典型病例� 　　 王某，女，38岁，农民。于2022年4月11日初诊。主诉：右上腹疼痛6年余、加重10天。患者于6年前出现右上腹疼痛，到某医院查B超诊断为胆囊炎。服抗生素等疼痛减轻，后不断复发。10天前疼痛又发，为根治来本院中医药治疗。患者右上腹疼痛，向右侧放射，伴腹胀、纳呆、胃部不适，口微苦，小便微黄，舌边暗尖红，苔黄腻，脉两关弦数。胆囊区有压痛和叩击痛。查B超显示：胆囊扩大、壁厚、毛糙，超声印象：考虑慢性胆囊炎；脂肪肝。辩证：肝胆气滞血瘀、湿热蕴结。治以疏肝利胆活血汤加减。柴胡10g，黄芩15g，茵陈20g，香附12g，生白芍15g，枳实12g，川楝子15g，延胡索15g，丹参12g，郁金12g，大黄15g，公英20g，甘草8g。1日1剂，连服7剂。二诊：右上腹疼痛显减、腹胀、胃部不适均减轻。原方继服8剂。三诊：右上腹疼痛及伴有病症根本消除。复查B超提示：胆囊扩大、壁厚、毛糙较初诊时明显改善。原方去黄芩、茵陈、公英；大黄减量为8g，加当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花8g、莪术8g，继服15剂。2022年5月15日四诊，复查B超：胆囊恢复正常；脂肪肝明显改善。嘱患者戒怒、戒辣椒、低脂肪食物，随访1年半未复发。� 　　4 讨论� 　　 慢性胆囊炎多属中医学“肋痛〞范畴。本病多因肝失疏泄，胆汁淤积而成。胆主疏泄，胆附于肝，两者为脏腑表里关系。胆腑贮藏和排泄胆汁的功能与肝脏疏泄功能密不可分。每因长期精神抑郁或暴怒伤肝，使肝脏疏泄失常而致肝郁气滞，胆腑通降失常，胆汁排泄障碍，积聚为患。或因偏嗜肥甘厚腻，辛辣之物，或饮酒过度，酿湿生热，湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁积聚而发病。气滞湿热又相互影响，日久脉络受损，进而形成瘀血内阻，变为慢性炎症，肋痛反复发作，久治不愈。现代医学认为本病发病与人体脂质代谢障碍和胆囊排空功能障碍有密切关系，亦可能是胆囊急性炎症治疗不彻底，遗留形成慢性细菌感染，浓缩胆汁或反流入胆的胰液的化学刺激所致。本病治疗当疏肝行气、活血化瘀、利胆泄热。方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，香附、枳实行气止痛；丹参、郁金、延胡索活血化瘀；黄芩、茵陈、川栋子清肝利胆，排浊泄热。腑以通为用，大黄燥湿泻热而通诸腑，有助于气血调畅，腑道畅达，使胆腑中湿浊热毒瘀秽顺利排出；甘草调药解毒。众药配伍，共具疏肝行气、利胆泄热、活血化瘀之功用。现代药理研究证明：黄芩煎剂 0.5g/kg 静注可使麻醉犬胆汁分泌增加；未麻醉免静脉给药证实，本品水提取物、醇提取物与黄芩甙均有利胆作用。对免总胆管结扎所致胆红素含量升高，静注黄芩甙可使之下降。茵陈水浸剂0.25g/kg或精制浸剂1g/kg静注于急性胆囊插管犬或以精制浸剂1g/kg给慢性胆囊造瘘犬灌服，不管健康犬或四氯化碳所致肝损害犬，均有利胆作用。服川楝子煎剂半小时后，健康人的胆囊面积较空腹时缩小，说明川栋子有松弛奥迪氏括约肌、收缩胆囊、促进胆汁排泄的作用。柴胡的水浸剂与煎浸剂（1:20）均能使犬的总胆汁排出量与胆盐成分增加。大黄有利胆作用，大量可促进胆汁分泌。郁金可促进胆汁分泌和排泄，减少尿内尿胆原。方中诸药均有降血脂和抗菌抗炎作用。研究证实：治疗组临床总有效率优于对照组，尤其是愈显率明显优于对照组，说明疏肝利胆活血汤对慢性胆囊炎有良好疗效。其作用机制可能与调脂降脂、利胆护肝、促进胆汁分泌与排泄，抗菌抗炎作用有关。 　　� 　　作者单位：455133 河南省安阳县水冶镇卫生院