危重病人的抢救与配合.pptx

危重病人的抢救与配合 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPRCPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位 医生与护士的共识与思路 大家熟练操作流程 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和 药物及时应用 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）抢救病人时对护士的要求 6.保证吸氧管路畅通 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作 10.及时准确详细地记护理记录 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制 抢救病人时对护士的要求 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救理念 评估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做 抢救路径：抢救路径：气道气道动力动力通路通路 抢救理念 气道 抢救-最突显专业技术水平 清理气道 头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引 打开气道 仰头抬颌（颏）法 建立气道 吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开 呼吸机辅助通气 一、气道 胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 除颤 多功能监护 二、动力 迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。三、通路 首选：平衡液、0.9%NS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。抢救时液体的应用抢救时液体的应用 一一、抢救时人力资源的管理抢救时人力资源的管理 白班时间段白班时间段 其它时间段其它时间段 抢救护理配合 抢救护理配合：抢救护理配合：白班时间抢救法白班时间抢救法 责任护士责任护士 办公护士办公护士 本组责任护士：主要负责发现病情本组责任护士：主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤如发现心率异常如室颤，立立即看时间即看时间，通知办公护士呼叫医生及治疗护士通知办公护士呼叫医生及治疗护士。同时松气垫床同时松气垫床，行胸外心脏按压行胸外心脏按压 治疗护士：推除颤仪至床边治疗护士：推除颤仪至床边 办公护士：通知医生办公护士：通知医生，推抢救车至床边监测瞳孔推抢救车至床边监测瞳孔、生命体征生命体征。接接除颤仪除颤仪，协助医生电除颤协助医生电除颤 医生：到达现场医生：到达现场，接替责任护士行接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱同时下达口头医嘱，（另一医生行简易呼吸器通气另一医生行简易呼吸器通气）下达抽血气及静推肾上腺素医嘱下达抽血气及静推肾上腺素医嘱 治疗护士：负责抽吸药液治疗护士：负责抽吸药液，并与责任护士核对并与责任护士核对，后交由临组后交由临组 护士推药护士推药，责任护士记录责任护士记录 临组护士：抽血气临组护士：抽血气（由治疗护士准备用物由治疗护士准备用物）办公护士：做血气办公护士：做血气，报告血气结果报告血气结果 医生：根据血气下达医嘱医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠如静滴碳酸氢钠 另一名医生准备呼吸机另一名医生准备呼吸机，联系麻醉科紧急插管联系麻醉科紧急插管 抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。医生医生 治疗护士治疗护士 临组护士临组护士 除 颤 仪 抢 救 车 呼吸机 抢救护理配合：其它时间抢救护理配合：其它时间抢救法抢救法 责任护士：发现病情，责任护士：发现病情，主要负责发现病情（如发现心率异常如室主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸颤，立即看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸外心脏按压外心脏按压 临组护士：监测生命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机临组护士：监测生命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机 医生：医生：到达现场到达现场，接替责任护士行接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱同时下达口头医嘱，下达抽血气及静推肾上腺素医嘱下达抽血气及静推肾上腺素医嘱 责任护士：抽吸药液责任护士：抽吸药液，并与临组护士核对并与临组护士核对，抽好后交由临组护士抽好后交由临组护士静推静推。监测瞳孔监测瞳孔、生命体征并记录生命体征并记录 医生：下达抽血气医嘱医生：下达抽血气医嘱 临组护士：抽血气临组护士：抽血气，（责任护士准备用物责任护士准备用物）责任护士：做血气责任护士：做血气，报告血气结果报告血气结果 医生：根据血气下达医嘱医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠如静滴碳酸氢钠 责任护士：准备药液责任护士：准备药液，与临组护士核对与临组护士核对、上药上药 联系麻醉科插管联系麻醉科插管 抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。医生医生 临组护士临组护士 责任护士责任护士 除 颤 仪 抢 救 车 呼吸机 分钟内建立 初级生命支持（BLS）氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎固定 高级生命支持（ALS）维护好抢救秩序维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和把与抢救无关的人员和物品撤离现场物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物抢救过程中的污物、污衣尽快清除污衣尽快清除，保持环保持环境的清洁境的清洁，注意无菌操作注意无菌操作，防止交叉感染防止交叉感染 抢救环境的管理抢救环境的管理 由于病人的病情危重由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦家属大多是焦急痛苦的心理表现的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展必要时将抢救进展告知家属告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准即使抢救失败也让家属有心理准备备。家属的心理护理家属的心理护理 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。小 结 1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2 2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。即刻制定抢救方案，护士应参与制定。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予 适当、及时的紧急处理。适当、及时的紧急处理。3 3配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。明确，互相配合，争分夺秒。抢救工作的组织管理 4 4做好抢救记录和查对工作。做好抢救记录和查对工作。记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。各种急救药物须经两人核对后方可使用。各种急救药物须经两人核对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍。口头医嘱须向医生复述一遍。抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置均应集中放置，以便统计查对。以便统计查对。做好交接班工作。做好交接班工作。抢救工作的组织管理 危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理 （一）严密观察病情（一）严密观察病情 （二）加强临床护理（二）加强临床护理 （三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 （四）补充营养和水分（四）补充营养和水分 （五）维持排泄功能（五）维持排泄功能 （六）保持引流管通畅（六）保持引流管通畅 （七）注意安全（七）注意安全 （八）做好心理护理（八）做好心理护理 1 1眼的保护眼的保护 2 2做好口腔护理做好口腔护理 3 3做好皮肤护理做好皮肤护理 4 4肢体被动锻炼肢体被动锻炼 （二）加强临床护理（二）加强临床护理 技能-病情观察（重症监护）N系统 循环系统 R系统 意识状态 运动（肌张力）特殊体征（前囟）抽搐 哭声 HR、BP 末梢循环（色、温）导管 液体（药、速、量）尿量 鼻 胸廓 双肺呼吸音 机械通气 面唇颜色 SPO2 技能-病情观察（重症监护）消化系统 泌尿系统 皮肤黏膜 口腔（溃疡、鹅口疮）食道（通畅）胃（出血、储留）腹胀（肠鸣音）大便 尿液 排尿情况（自排、潴留）导管 颜色、温度 弹性、水肿 皮疹 出血点 破损