2023年案例分析报告张靓冉.docx

一例失恋引起的严重心理问题的咨询案例报告 张靓冉 昆明医科大学 ：蔡某，女，25岁，幼儿园老师。因与男友感情破裂，从而导致的一系列身体和精神状态变化，以及社会功能降低。由其母陪同前来咨询。对此例求助者，进行初步会谈后，近一步行心理测评及临床资料的收集。经过双方协商，考虑采用合理情绪疗法、认知行为疗法等技术，帮助求助者缓解抑郁和愤怒等情绪，经过三到六个月的治疗，最终达成协定的咨询目标，恢复求助者的社会功能，促使其能从自我认知出发了解自己的情绪，到达日后遇到类似事件不会再有过度反响的效果。 关键词：失恋的引发的严重心理问题；合理情绪疗法；认知行为疗法；心理咨询案例报告 一、一般资料 求助者:女性，25岁，汉族，身高156cm，幼儿园小班老师。 二、主诉及个人自述 三个月前，与男友分手。因此产生了强烈的心理冲击，饱受负面情绪困扰，并严重影响工作态度和效率。并伴有食欲下降，体重减轻，抑郁焦虑，失眠，入睡困难等现象。前述现象三个多月来逐渐加重。 我跟一男生是专科求学阶段的同学。该男生在求学阶段曾与同班两名女同学交往，同时也与多名女同学关系甚好，我和他之初均以好朋友相待。我虽偷偷喜欢该男生，但考虑其已有女友，未说明心意。毕业后，我们断断续续还有联系，于三年前确立恋爱关系。 起初时候我们相处融洽，但随着恋爱关系的进展，以及工作逐渐步入正轨，我们均到了适婚年龄，于是同去他家拜见父母，席间未有异样。但此后不久他便提出要结束恋爱关系，几经追问，男友表示，其父常年受心血管疾病困扰，每日服用大量药物，花销很大。其母担忧我曾经患先天性心脏病，素体不健，日后恐有复发可能。同时，担忧我们婚后所育后代患同样疾病，所以不赞成我们继续交往。 这件事对我打击很大，一度封闭自己，不想见人。我查过资料，知道先天性心脏病手术后已经完全治愈，但是胸口仍然还有十厘米左右的瘢痕，极其丑陋，它好似在不断提醒我，我不是个健全的人。多年来我都不穿领口太低的衣服，怕别人发现后追问，我更不敢和心仪的男孩接近，极其自卑。经过这次男友父母的质疑和周遭朋友的诸多误解，我也开始不确定自己是否能生育健康婴儿，我的身表达在是否是称得上健康，我觉得带着这么丑陋的伤疤不配有人爱……所以我不该“拖累〞男友一家人，之就主动断了与男友的联系。 这段时间以来，我感觉全身无力，脚下虚浮，头疼欲裂。心情还是很难平复，甚至越陷越深，脑子里不时地出现一些对男友及其家人的报复手段，其中甚至有不惜牺牲自己的生命的方案。梦想方案成功之后那种泄愤感。 我觉得，既然男友不让我好过，我也绝不能让他过舒心日子。家人朋友劝过我，我也明白其中的道理，就是克制不住自己想到这些。妈妈建议求助于心理咨询机构，我自己不太还意思来，感觉跟有病似的，但是我真的越来越痛苦，就让妈妈陪我一起来了。 三、咨询师观察、了解到的情况 1咨询师观察到的情况： 在母亲陪同下求助。来访者小个子，衣着干净、时尚，身形纤细苗条，脸色发黄，皮肤粗糙无光泽。声音低，语速适中，有时有较长时间的沉默停顿。目光呆滞，僵坐不动，但是说到冲动处，咬牙切齿，声调提高。有时眼泛泪光，双手互握。语言表达尚清，但内容较多重复，逻辑性不强，自知力完好，有求治愿望，未见明显精神病性病症。 母亲和妹妹观察：蔡某 2咨询师了解到的情况： （1）既往史：曾患先天性心脏病，4岁行手术，治愈。无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史，无精神病史和家族病史。 （2）个人史：家中长女，有一妹，现在北京读高中。家中条件一般，父母双双下岗，父现于某私人培训中心就职，母从事保险业。从小身体瘦弱，学习一般，某大学专科毕业，从事幼师职业5年。平时性情温婉、善良，心思细腻敏感。交友情况单纯，多为幼儿园女老师。曾谈一次恋爱，期间两人屡次分合，现结束恋爱关系。 四、心理测验结果 1.EPQ:E43; P:56; N:69; L:39 2.SCL-90： 总分233； 总均分2.59； 阳性工程数75； ； 各项因子分： 躯体化2.50； 强迫病症2.10； 抑郁3.77； 人际关系敏感2.89； ； 敌对3.67； ； 偏执2.00； 精神病性1.80； ； 3.SDS：总粗分78； 标准分97 4.对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是： （1） 生理原因：青年初期，对性的渴望； （2） 社会原因：幼儿园小朋友多活泼，不好管理，导致精神紧张； 周遭多是女性同事，缺乏与男性相处的经验； （3） 心理原因：认知偏差，对自己的否认 ； 自卑抑郁，因失恋而对自己全面消极否认； 幼时疾病，留下阴影； 性格倾向、感觉过敏； 缺乏交流对象。 五、评估与诊断 1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：本案例诊断为严重心理问题。 2.诊断依据如下： （1）根据区分心理正常与心理异常的原那么，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调性根本一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动地求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性病症，因此可以排除精神病性问题。 （2）该求助者的主导病症是抑郁、自卑，其程度与其个人经历和处境较符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。 （3）该求助者的抑郁情绪已经泛化，并且情绪反响较为剧烈，对工作造成一定影响，病症持续三月余。 据此，初步诊断为严重心理问题。 3.鉴别诊断如下 （1）与精神病相鉴别：依据病与非病三原那么，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而娃娃主客观世界统一，其焦虑情绪具有一定现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征相对稳定，有自知力，主动求医，可以排除精神病的诊断。 （2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题情绪反响在理智控制之下，持续时间较短，不严重破坏社会功能，情绪反响尚未泛化；而娃娃情绪反响剧烈，持续时间3个多月，社会功能受到严重影响，出现泛化及回避，可以排除一般心理问题的诊断。 （3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩；而娃娃的内心冲突是常形的，具有现实意义和道德性质，可以排除焦虑性神经症的诊断。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下的咨询目标： 1 近期目标： （1）在良好的咨询根底之上，引导求助者发现自己的症结所在； （2）逐步转变思考问题的方式； （3）降低求助者的抑郁情绪； （4）提高求助者的自信心。 2 远期目标：在到达上述具体的目标的根底上，最终到达促进求助者心理健康、人格完善的目标。 七、咨询方案的制定 1 针对本案例，方案采用的咨询方法及咨询原理如下： 合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询放松技术，与来访者建立良好的咨询关系。 认知行为疗法：是一组通过改变思维和行为方法来改变不良认知，到达消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。它以求助者和咨询师的合作关系为根底，假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变，通常是一种针对具体和结构性的目标问题的短期教育性治疗。 求助者中心疗法：是一种建立在人本主义的哲学根底上的疗法。它假设人性本善，人们是完全可以信赖的，且人都具有自我实现和人成长的能力，有很大的钱能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询室进行直接干预；如处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。 咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，具体有七个步骤： ① 建立良好的咨询关系，咨询师扮演诊断者和教育者双重身份，以求对求助者进行诊断并引导其主动再学习； ② 确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程； ③ 确定问题，接触求助者的认知过程及认知观念，发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念。 A. 提问：由咨询师提出某些特定问题，把求助者的注意力导向与她的情绪和行为密切相关的方面。 B. 自我审查：鼓励求助者说出她对自己的看法，并对自己的这些看法进行体验和反省。 ④ 检验表层错误观念：建议、演示和模仿 表层错误观念就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。 A. 建议：进行一项与她对自己问题的解释有关的活动，用以检验自己原来的解释是否正确。 B. 演示：鼓励求助者进入一种现实的或者想象的情境，使她能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。 C .模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。 ⑤ 纠正核心错误概念：语义分析技术 ⑥ 进一步改变认知：行为矫正技术 ⑦ 稳固新观念：认知复习 2 向该求助者明确双方的责任、权利和义务如下： （1） 求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2） 求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或者更换适宜的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案和内容有知情权、协商权和选择权。 （3） 求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （4） 咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原那么，并说明保密例外。 （5） 咨询师的权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择适宜的求助者；本着对求助者负责任的态度，有权利提出转介或者终止咨询。 （6） 咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案个方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3 咨询时间：每周一次，每次60分钟左右。 4 咨询收费：免费义务诊疗。 5 测量收费：EPQ为30元，SCL-90为50元，SDS为20元。 八、咨询过程 1 咨询阶段大致分为： （1）诊断评估与咨询关系建立阶段。 （2）心理帮助阶段。 （3）结束与稳固阶段。 2 具体的咨询过程： （1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次） ① 目的： A. 了解求助者的根本情况。 B. 建立良好的咨询关系。 C. 确定主要的问题，做心理测验。 D. 探寻解决问题的方法。 ② 方法：会谈、心理测验。 ③ 过程： A. 填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规那么。 B. 对求助者进行EPQ、SCL-90、SDA 测量，向求助者了解其成长过程及生活现状。 C. 反响测验结果。 D. 通过与求助者交谈，收集信息，准备实施认知疗法。 （2）第二阶段：心理帮助阶段（第3-8次） ① 目的： A. 进一步加强咨询关系。 B. 使用认知疗法，实施治疗。 ② 过程： A. 确定问题 a.提出问题，引导求助者注意那些