2023年望江医院三好一满意整改报告合集五篇.docx

望江医院三好一满意整改报告[合集五篇] 第一篇：望江医院三好一满意整改报告重庆望江医院 “三好一满意〞活动整改报告 一、行风方面，今后对于下发的相关文件，要求各科室学习后反响意见；注意制定每个行风工程细化方案； 二、在护理方面 1、完善院领导行政查房制度并做好查访及院领导召开护理工作会的记录； 2、由科室建立符合科室特点的护士绩效考核方法； 3、尽快将病室相关效劳工程上墙； 4、创造条件，改善护士配备，既考虑床护比，又考虑床位使用率； 5、切实减轻护士的工作负担，减少不必要的记录偏多（一般护理记录），尽力做好护理保障工作。 三、药事组 1、建立院内合理用药责任制，院部与科室签定责任书； 2、利用现有条件，尽力对科室抗菌药物使用情况作好相关分析； 3、按照抗菌药物分级管理制度，逐步降低门诊及住院病人的抗菌药物使用率以及一类手术切口预防使用率20230%； 6、创造条件，争取创立医院细菌及微生物室，开展耐药监测。 四、院感方面 1、补充我院院感委员会正式文件，以后相关会议注意做好记录； 2、建全院感相关制度，包括培训制度、职业暴露上报制度等，建议卫生局在院感培训方面加大力度，； 3、加强院感人员的知识更新，增加相关人员外出培训时机； 4、立即在内窥镜室内配备防护衣、防护面罩； 5、标准使用锐器盒及黄色包装袋； 五、医疗方面 1、制定优质效劳窗口活动的具体效劳方案； 2、强化核心制度的执行，防止执行制度走过场。 2023年6月19日 第二篇：医院三好一满意整改方案XX市XX县区第二人民医院 “两好一满意〞活动“四查四落实〞整改方案 按照省、市、区继续深入开展“两好一满意〞活动整体部署，我院在总结前两年活动的根底上，通过自我评价、广泛征求意见和干部群众评议结果反响的根底上，对医院工作中存在的实际问题，认真进行了整理、分析，尤其是对“医疗设施有待改善、医德医风还有待加强和提高〞等问题，院长办公会专题进行了研究并结合目前工作的实际，研究下一步重点整改措施，现将方案制定如下： 一、指导思想 这次整改工作要以科学开展观和省、市、区卫生系统创先争优、争做齐鲁先锋为指导，以总结成果、整改提高为重点，针对社会人民群众反响、提出的问题，结合目前即将实施的医改工作和“四查四落实〞中发现的问题，认真查找差距和缺乏，下大力气解决工作中突出的热点、难点问题，从行动上、效果上确保“两好一满意〞活动的不断深入，促进医院又好又快开展。 二、存在问题 （一）行政后勤管理问题 1、“管理就是效劳〞的理念树立的还不够十分牢固，在工作作风上还存在效率低、方法简单、细节把握不到位等问题。 2、医院文化气氛不浓厚。表现在总体学习热情不高，团队精神缺乏和人文素质欠缺，职工价值观不统一，凝聚力、向心力有待于进一步加强等。 3、对保洁工人管理和处分力度不够，病房卫生质量有待于进一步提高。 4、医院管理与行风建设结合力度不够，表现在自查、整改措施落实不到位；局部医务人员对社会主义荣辱观、卫生部“八不准〞等内容欠熟悉，医院的宣传教育工作有待加强。 （二）门诊医技管理问题 1、门诊分诊、导诊人员配备缺乏，不能满足人性化效劳需求。 2、门诊处方、病历、辅助检查报告单书写欠标准，门诊患者未实行化验单专人发放，对特殊情况等候时间过长的病人解释工作缺乏耐心。 3、对着装没有明确要求，存在工作服、便服混穿现象。 （三）医疗护理管理问题 1、住院病历质量问题。记录内容不标准、书写不认真，缺项、诊断不完整、有涂改现象存在，还有不能按时完成的情况。 2、医嘱开具问题。医嘱内容开具不标准，格式不符合规定要求，字迹潦草不易辨识；个别重要诊疗措施未及时开具医嘱，局部重要医嘱开出后无相关结果报告和病程记录。 3、“三基三严〞训练问题。少数临床医师临床根本技能操作不标准，准确性差，不能发现异常征象。个别临床医师不能依据患者病情需要进行相关的临床检查和操作，存在延误诊断和影响疗效的可能。 4、护理文书书写问题。体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录、产程记录单等个别有不符合医疗文书标准与管理要求的地方。 （四）医院感染管理问题 1、医院感染管理方法执行问题。医院感染制度落实到位，但医院感染知识培训还不系统、覆盖面不够。 3、消毒及医疗垃圾存放、处理问题。医疗废物回收登记工程不齐全，登记内容有缺失，未按感染性废物、损伤性废物、病理性废物分类登记。 4、临床检验、临床用血管理问题。检验科无储血室，临时用血只能到血站现取，实为失血性疾病急诊急救的一大平安隐患。 三、整改目标 1、效劳好。以人为本，效劳态度热情周到，效劳流程简洁明快，效劳行为文明标准，效劳措施便民利民，效劳环境舒适平安，效劳信息公开透明，努力实现效劳零投诉。做到以病人为中心，时时处处为病人着想，急病人之所急，打造集“诊前咨询、诊中畅通、诊后随访〞于一体的方便、快捷、高效的绿色诊疗通道，为患者提供全程优质温馨效劳。 2、质量好。依法执业，高标准、严要求履行职责，核心规章制度和技术操作规程执行到位，确保医疗质量平安、临床用药平安、血液平安、免疫平安和公共卫生平安，努力实现质量零缺陷。突出以质量为核心，因病施治，坚决杜绝过度诊疗行为，确保医疗效劳平安有效；患者纠纷投诉处理机制完善，医患关系和谐。 3、群众满意。医院形象有新改善，人民群众感受有新变化，社会满意度有较大幅度提高。 五、整改措施 （一）行政后勤 1、强化“管理就是效劳〞的理念，不断学习引进先进的管理方法，标准管理程序；通过学习、培训等形式培养、提升管理人员的管理能力，进一步调动中层领导的工作主动性和积极性，充分发挥其“带动〞作用，培养符合现代化医院需求的的高素质管理人才，提高医院的整体管理水平。 2、制度是医院取胜的保证，执行力是医院战略成败的关键。只有与时俱进地不断对医院制度进行完善与修订，同时加大医院管理和处分的力度，做到职责明确，分工合理，人尽其才，物尽其用，形成上下一心的价值观和医院执行文化。 3、打造“学习型〞医院管理队伍，把“学习能力〞作为任用、考核中层管理人员的条件和方法之一，培养德才兼备、开拓进取、科学决策、知识结构合理、团结协作、勇于奉献的新型医院管理队伍。形成学管理、懂管理、会管理的良好医院文化气氛，继而把学习力转化为创造力和生产力。 4、通过加大、创新医院文化建设，振奋医院精神，提高员工素质，提升医院管理水平，塑造医院形象，促进医院的持续高效跨越式开展。 5、认真组织学习XX省各级各类医疗机构工作人员行为标准、XX省各级各类医疗机构十大窗口效劳标准，加大对从业人员医政法律法规知识及标准化效劳程序的培训力度和覆盖面，并作为日常考核的内容之一。 6、严格执行院务公开、行政查房、院长接待日制度，加大对医疗质量、急诊急救、会诊及卫生突发事件的管理力度，严防过失发生。 7、提高后勤人员效劳意识，加强针对性培训，提高效劳技能。加强对保洁工人和餐厅效劳人员的监管力度，落实惩罚制度，提高饭菜质量，确保病人的住院环境舒适、安静、卫生、平安。 8、加强医院在收费、科室本钱核算、奖金分配等方面的管理，标准用药，杜绝随意收费和漏收现象，把行业作风方面的建设和医院实际工作有机结合，加强医德医风和社会主义荣辱观教育，不断提高从业人员的廉洁自律意识，尽可能杜绝药品促销等商业贿赂现象的发生。 9、加强对新农合、医保、单病种限价和惠民政策落实情况的督导检查，真正做到便民、利民，让普通百姓真切感受到医改和国家政策带来的实惠。 2023、进一步标准患者投诉制度的执行、落实情况，加大对违规违纪人员的处分力度，对医疗事故及重大医疗纠纷一定要实行责任追究，按医院有关制度严肃处分。 （二）门诊医技 1、进一步完善便民措施，把能想到的都落到实处，在卫生间设置可供残疾人和儿童应用的座便器或坐便椅。 2、加强对医技窗口人员的培训和管理力度，强化效劳意识，提高效劳热情，提升技术操作和文明礼貌效劳的水平。 3、加强对门诊处方、病历、辅助检查报告单的监督检查力度，落实处方点名制度，对门诊病历以及辅助检查报告单的书写实行缺陷分享。 4、进一步简化就医流程，统一住院处、收费处等窗口工作人员的着装，加强急诊急救“绿色通道〞的细节管理，不断提高危重患者的抢救成功。 （三）医疗护理系统 1、严把病历质量问题，对记录内容不标准、书写不认真，缺项、诊断不完整、涂改现象等进行严肃处分。 2、进一步标准医嘱开具内容，要求时间准确，格式正确，字迹规整清晰，内容完整。 3、把护理人员的“三基三严〞训练与工作实际紧密结合，不断提高护理人员的根本技能和整体素质，提高效劳质量，确保病人及家属满意。 4、更新护理管理人员的观念，强化护理质量管理，不断学习、引进先进的护理质量评价标准和方法，监督检查护理质量的跟踪改进。 5、严格交接、妥善保管抢救药品及抢救设备，加强抢救演练，提高抢救水平。 6、严格按医疗文书标准与管理要求书写护理文书，通过定期检查、互查，对护理文书书写进行评比、公示，必要时实行单项否决。 7、通过反复引导、启发护理人员培养高品味的个人文化素质，鼓励、鞭策、鼓舞她们把无私奉献变成一种自觉自愿的行为，从而主动为病人提供以人为本的人性化护理，以满足新形势下不同层次病人的效劳需求。 （五）医院感染 1、充分发挥医院感染组织的作用，确保医院感染管理方法等医院感染制度不折不扣地落实到位。同时加大对从业人员医院感染知识的培训力度，坚决杜绝医院感染病例的漏报现象。 2、严格标准医疗垃圾的存放、消毒及处理方法，加大对医疗废物回收登记不全或不按要求分类登记的处分力度，充分利用“监督检查〞等方式，加强“院感〞工作的落实，力争年底有所提高。 3、对手术室、产房、消毒供应室等医院感染重点部门按要求逐步进行标准，力求医院感染管理不留死角。 4、重视对临床检验、临床用血和输血病例的管理，防范输血平安隐患。 二o一o年十月十五日 XX市XX县区第二人民医院“四查四落实〞工作方案 为贯彻落实省、市、区卫生系统“创先争优、争做齐鲁先锋〞活动，进一步稳固“两好一满意〞活动成果，进一步深化“创先争优、争做效劳先锋〞活动，推动指挥调度效劳质量向纵深开展，真正实现“效劳好、质量好、人民满意、医院满意〞的工作目标，经研究决定，在中心深入开展“四查四落实〞活动，实施方案如下： 一、总体要求 以深化医药卫生体制改革为中心，紧密结合“创先争优、争做效劳先锋〞活动，围绕“深化品牌建设，建立长效机制，稳固活动成果〞的总体要求，以深化整改和建立健全长效机制为重点，以取得实效和群众满意为检验标准，以加快效劳和质量品牌建设为突破口，进一步加大工作力度，强化工作措施，着力加强院前急救网络体系建设，不断提高院前急救队伍建设和管理水平，确保“两好一满意〞活动取得新的更大的成效。 二、具体内容 “四查四落实〞活动的主要内容是： 一是查“两