2023年新型农村合作医疗情况的调研报告.docx

新型农村合作医疗情况的调研报告 新型农村合作医疗（简称新农合），是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度实施以来，有效缓解了农民看病难、看病贵的难题，切实减轻了患病群众的经济负担，在一定程度上改善了农民的生产、生活状况，对促进农村经济开展和维护社会稳定起到了积极作用。为有效促进和支持XX省新农合工作管理体制和运行机制的开展和完善，2023年，XX省人大常委会决定在听取审议全省新型农村合作医疗工作情况的报告的同时，就相关问题进行专题询问。为完成好专题询问工作，XX省人大常委会组织了专题调研。作者随调研组赴xx市、xx市、黔东南州、xx市等市（州）的7个县（市、区）计24个医疗机构和部门实地调研，掌握了大量第一手资料，形本钱调研报告。 一、XX省新农合工作现状 根据国家统一安排，XX省于2022年开始新农合试点工作，各级党委、政府始终把建立新农合制度作为加强新农村建设、构建社会主义和谐社会、贯彻落实科学开展观的重要任务，加强领导，加大投入，健全机制，努力解决农民群众看病就医难题，取得了明显成效，逐步形成了“党政得民心、农民得实惠、卫生事业得开展〞的三方共赢良好局面。 （一）主要指标显著提升，农合工作成绩斐然 2022年试点初期，XX省首先在息烽等8个县启动新农合试点工作，113万农民参加了新农合，参合率为49%。经过努力，202223年全省均开展了新农合工作，农民真实感受到新农合工作带来的好处，参合积极性不断提高，202223年起参合率稳定在95%以上，2023年参合农民达3214万人，参合率到达98.72%。统筹基金报销封顶线从202223年的5万提高到2023年的12万元以上，实际住院费用补偿比例从53.3%提升到67.64%（2023年居全国第一），门诊统筹实际补偿到达59.45%（高于全国平均水平2023.43个百分点），2023年，已有4890.82万人次参合农民获得了85.75亿元的医药费用补偿，越来越多的参合农民从新农合工作中受益。 （二）筹资水平稳步提升，资金使用较为合理 2022年，开展新农合试点的统筹地区人均筹资30元，共筹集基金520232万元，随着国家财政补助标准的逐年增加以及参合农民缴费标准的适当提高，2023年人均筹资330元，当年筹资额已到达20236.1亿元。根据新一轮医改方案的要求，2023年新农合人均筹资标准将提高至450元左右，筹资规模将进一步扩大，基金抗风险能力将进一步增强。同时，基金使用率始终保持在较合理水平。2023年，当年基金使用率达94.45%。 （三）加强根底设施建设，努力提升人员素质 为改变XX省农村基层卫生条件差的状况，2023年投资31721万元对130所中心乡镇卫生院进行达标改造，2023年省级财政专项资金方案投入20220万元新开工130所中心乡镇卫生院建设工程。202223年以来，积极争取国家支持，开展标准化卫生室建设工作。截至2023年底，财政总投资9202351.1万元，XX省17568个行政村全部修建了标准化卫生室。标准化村卫生室统一购置了根本设备器材，并逐步推进村卫生室的信息化管理。在加强基层医疗机构硬件建设的同时，多方式、多渠道提升卫生人员素质。截至202223年底，全省乡镇卫生院卫生技术人员达18676人，具有执业助理医师资格以上人员有9038人。2023年底，全省村医（含卫生员）共为3202366人，具有医学中专以上学历者24498人，占村医总数的79.11%。 （四）积极利用信息技术，有效提高工作效率 202223年，XX省卫生厅与贵州移动战略合作共同建设全省卫生信息大平台。以新农合信息化建设为突破口，建成并投入使用覆盖省、地、县、乡、村五级的新农合信息系统。截至2023年末，全省88个统筹县中，已有75个县上线运行。在统筹区域内全面实施即时结报的根底上，2023年xx市、xx市、xx市等地通过新建系统实现了市内定点医疗机构即时结报，xx市、xx市启动了跨区就诊即时结报。通过省级新农合大病直补平台的开发，儿童先天性心脏病等重大病患者在省级定点医疗机构即可“一站式〞完成救治申请、新农合补偿（80%）和民政医疗救助（20%）结算的便捷效劳。 （五）始终注重探索创新，特色鲜明效果良好 xx市2023年创造性地在全国推出“门诊住院统筹+大病统筹补偿〞的全市统一模式，门诊住院不设起付线。202223年，xx市率先在全省实行基金统一由金融机构专户管理，实行“新农合业务委托商保经办效劳〞模式，用政府购置效劳的方式，依托保险公司的风险管控经验、精算技术和专业化效劳管理，最大限度地保障农民群众就医需求，确保基金运行平安。xx县、xx市等创新筹资机制，在农民自愿的根底上，参合金代缴协议一签五年，个人筹资实现农村金融网点代收代缴，减少年度筹资本钱;xx区建立了为民效劳全程代理制度，由村级代理员代区外就医群众办理完成报帐结算的相关事宜，极大方便了农民群众。这些探索和创新，有相当局部被列入了国家医改内容要求各地推广。 二、存在问题 在取得一定成绩的同时，XX省新农合工作也存在以下问题。 （一）新农合宣传工作仍需加强 因农民文化水平偏低、局部基层干部宣传不够等原因，局部农民不了解新农合有财政资金补贴，以为只是个人出资;一些农民不了解新农合政策出台的目的是提高农民抗大病风险能力，对新农合心理期望过高，实际报销后难免失望。这些，都影响了农民参合积极性。 （二）新农合管理机构建设仍需加强 XX省各市（州）、县（市、区）级合医管理机构名称不一且机构级别上下不一，市（州）级合医机构中，除xx市、xx市为副县级单位外，其余均为正科级单位。局部县级合医机构为正科级单位，其余为副科级单位。与履行相同工作职责而纳入参公管理的社保系统相比，农合管理机构在编制、人员待遇上相差甚远，直接导致人心不稳，工作积极性受到较大影响。目前新农合工作效劳对象多（2023年参合农民达3214万人，占全省根本医保对象总数的85%）、年度经办基金量大（2023年基金总额接近140亿）、定点医疗机构监管点多面广（全省各级定点医疗机构已达1万多家），而全省实有新农合经办机构人员2183人，平均每名新农合经办机构人员效劳14000余名参合农民，而国际国内通用的医保效劳人员配备标准为每名工作人员效劳3000～5000人。由于人员严重缺乏，导致现有合医工作人员只能应付审核报销等日常工作，难以应对组织协调、对定点医疗机构医疗效劳质量和费用水平审查和监管等工作。 （三）新农合资金监管仍需加强 2022年，XX省新农合共筹集资金520232万元，随着财政补助、农民个人出资额的逐年增加，至2023年，当年新农合筹资额已达20236.1亿元，根据要求，还将进一步增长。目前，随着农民接受医疗效劳的意识逐步增强，医疗具有的信息不对称特点，农民要求优质医疗效劳的心理需求和局部医疗机构因逐利采取的小病大治、过度医疗等现象逐步显现。调研中，有基层同志反映，当地存在农妇在私立医院检查结果很大比例有妇科病的现象，治疗费用动辄三五千元。还存在少数农民利用假发票骗取新农合资金的现象。农合资金是农民群众的救命钱，需要高度关注资金监管工作。 （四）省内就医即时结报仍需加强 随着新农合保障水平的不断提高，农民的医疗效劳需求不断释放，到市（州）、甚至省级医院治疗的农民越来越多，农民工在省内务工点就医的也越来越多，但由于省、市级结算效劳机构的缺乏，市（州）、省级医疗机构在参与新农合效劳中不能实施即时结报，参合农民需要垫资支付全部医疗费用，然后凭相关报销凭证回当地报销。这既增加了农民的经济负担，又加大了农民报销的时间本钱。 （五）新农合统筹水平仍需提高 目前，XX省新农合资金实行县级统筹，各县的经济开展水平、农民就医意识和习惯等存在差异，这直接导致了新农合报销比例的差异，往往引起参合群众不理解、不满意。一些户籍人口少的县城，新农合基金的共济和抗风险能力较差，这在黔东南自治州表现得较为典型。据XX省统计局202223年第六次人口普查主要数据公报，全省常住人口中，65岁及以上人口占8.57%，按国际公认“65岁以上老年人口占人口总数的7%〞为老龄化社会的标准，贵州已成为人口老龄化省份，新农合工作压力特别是资金压力随之加大。要想解决好以上问题，需要进一步提高新农合基金的统筹水平。 （六）基层医疗机构效劳能力仍需加强 新农合工作开展以来，乡镇卫生院、村卫生所等基层医疗机构得到较大开展，但其效劳能力仍然不能满足农民日益增长的医疗效劳需要。除硬件落后外，技术人员缺乏和专业素质不高是目前较为明显的问题。202223年XX省每千农业人口乡镇卫生院人员数仅为0.59人，与全国平均水平1.3人和西部平均水平1.11人相比，差距较大。据统计，全省缺医学影像专业人员的乡镇卫生院达85%，缺药剂人员的达83%，缺检验人员的达81%，缺中医药人员的达80%，缺护理人员的达39%。这直接导致许多乡镇卫生院配置的各种大中型设备多处于闲置状态。全省乡镇卫生院卫技人员学历主要为大学专科和中专学历，两者之和达85.92%，职称结构上初级职称和无职称的占89.44%。 （七）新农合法律保障仍需加强 目前，新农合更多是国家政策推动，缺乏硬性的法律保障，国家层面尚未出台新农合方面的法律，据统计，全国现行关于新农合的地方性法规共2部，即XX省新型农村合作医疗条例、xx市新型农村合作医疗条例，随着XX省新农合工作的深入开展，出台新农合方面的地方性法规，使新农合工作有法可依，显得愈加迫切。 三、相关建议 如何解决目前XX省新农合工作中存在的问题，促进新农合事业健康有序开展，建议如下。 （一）加强宣传引导，营造良好气氛 组织基层干部参加农村合作医疗工作培训班，让基层干部掌握国家在农村合作医疗方面的有关政策和下步安排，使其能够准确的向农民宣传新农合政策。宣传中侧重向农民宣传两点：一是在农民个人筹资额增长的同时，财政补贴资金以更大额度增长的事实;二是使农民认识新农合是应对大病风险的手段，互助共济有利于大家的共同利益，调动患病风险较小的青壮年农民参合积极性，同时降低农民过度追求优质医疗效劳的心理预期。通过宣传深化农民对新农合的理解，增强其参合积极性。 （二）加强机构建设，夯实工作根底 全省统一标准设立市（州）、县（市、区）两级新农合管理机构，名称统一为xx新型农村合作医疗管理局，为隶属卫生行政部门的参公管理单位。机构级别设立市（州）为副县级，县（市、区）为副科级。工作经费列入同级财政年度预算。统一解决现有编制队伍的人员身份待遇问题。为防止人员大量扩充，减轻财政压力和今后安置压力，可采取“政府购置效劳〞的做法，参考六盘水模式，由政府出资，委托商业保险等机构经办新农合效劳。关键在于政府要明确监管责任，将日常监管与定期组织对新农合效劳承办机构的严格监管相结合，同时引入竞争机制，保证新农合效劳承办机构的效劳质量。 （三）加强资金监管，维护农民利益 首先，从标准医疗救治技术入手，建立完善单病种付费制度和双向转诊制度加强控费。其次，从政策和制度上加以标准，进一步完善监管政策，具体包括发票监管政策、对重大医疗事故的监管政策、确立打击套取骗取新农合基金的政策等。严处骗取、套用新农合资金的行为，增强震慑力。再次，相关部门需要进一步加强配合，形成监管合力。农合管理机构加强专业化建设，提高对新农合报销资料的技术审核能力。审计部门通过加强资金审计，共同做好监管工作。 （四）加强即时结报，注重以人为本