2023年脑卒中长期卧床后肺炎9例临床分析吸入性肺炎早期症状.docx

脑卒中长期卧床后肺炎159例临床分析|吸入性肺炎早期病症 　　摘　要 目的：提高对脑卒中长期卧床后肺炎的认识及诊治水平。方法：对2004年7月～2022年7月收治的159例脑卒中长期卧床后肺炎的患者进行回忆性分析。 　　关键词　脑卒中卧床后肺炎 　　资料与方法 　　选择本院呼吸内科2004年7月～2022年7月收治的脑卒中后长期卧床后肺炎患者共计159例，占呼吸科总住院人数的6.9％，年龄43～88岁，平均71.4岁，平均住院天数13.5天，所有病人既往均有经头CT或MRI证实的脑卒中病史。 　　方法　对159例患者的病历进行回忆性分析。 　　结果　临床表现：咳嗽(白色黏液痰，黄痰)；呼吸困难；胸痛；体温升高；精神萎靡；心动过速。 　　并发症　感染性休克24例(15.1％)；上消化道出血9例(5.7％)，呼吸衰竭19例，占11.9％；心力衰竭14例(8.8％)，电解质紊乱及酸碱平衡失调22例(13.8％)。 　　辅助检查：痰菌培养121例，呈阳性者38例，其中革兰氏阴性杆菌69％，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多见；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌、链球菌占多数。血常规WBC＞10×109/L 88例。胸部X线检查159例，双侧肺炎36例，左肺炎52例，右肺炎71例。血气分析及生化检查：呼吸衰竭19例，电解质及酸碱平衡失调22例。疗效观察：所有159例患者均静脉给予抗生素，同时辅助静脉给予或雾化吸入化痰药，有条件者给予营养支持治疗，出现并发症者积极给予相应的治疗；治愈87例，好转49例，死亡23例，总有效率85.5％，死亡率14.5％。 　　讨　论 　　脑卒中患者易患肺炎可能与如下因素有关：①长期卧床活动减少，进食差而出现机体抵抗力低下，防病能力差。②相当局部患者存在意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，不能顺利将痰液排出体外，导致痰液瘀积于肺部导致肺炎[2]。③丘脑、丘脑下部或脑干受损易致内脏植物神经功能紊乱，早期可引起肺水肿、淤血导致肺及气管内瘀积大量的分泌物，使细菌繁殖发生肺炎[3]。④吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失导致口腔、鼻腔内大量的分泌物不能咽下而误入气管，支气管或肺泡中；另外，护理病人者强行经口喂水、食物、药物等误入肺部均可导致吸入性肺炎的发生。⑤多数病人年老体弱，存在不同程度的心肺功能低下，或伴有其他慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病COPD等，这些均能加重或导致脑卒中后肺炎的发生。⑥卧位时肺功能残气量减少易使气道提早关闭发生肺不张，易并发肺炎[3]。 　　脑卒中卧床后肺炎极常见，且预后不良，本组病例出现并发症54例，其中15.1％出现感染性休克，另外大多数患者合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，均给治疗带来难度，治疗中应注意以下几点：①留取合格的痰标本进行细菌培养及药物敏感测定，根据检测结果指导临床选用抗生素的种类，并制定最正确给药方案，如培养阴性或不具备培养条件那么进行经验性抗感染治疗，应用原那么以早期、足量、敏感为主，对病情严重者，应联合用药使疗效更好。②积极防治病发症：在选用敏感有效的抗菌药物的同时，应注意合理的营养补充，由于这些病人多数有吞咽反射减弱或消失，鼻饲饮食除减少胃食管反流和误吸的发生，也保证了病人的营养补充，对于提高机体抵抗力，有很重要的作用。③促进排痰：采取侧卧位或辅助拍背，有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，静脉给予或雾化吸入化痰药物也利于痰液排出，对于意识障碍及痰咯不出的患者，可采用吸引器吸痰，如因痰液阻塞导致呼吸困难时应行气管切开，有利痰液吸出[2]。有研究显示ACEI类药物可增强脑卒中患者咳嗽反射，有助于预防吸入性肺炎[4]。④加强支持对症治疗：酌情给予白蛋白、血浆、氨基酸、高营养液、电解质等，根据不同的需要制定不同的鼻饲内容。⑤做好预防工作如防止着凉、预防感冒，适当应用提高免疫力的药物，提高患者的免疫力。 　　参考文献 　　1　龙洁．脑卒中后合并吸入性肺炎的诊治．中国实用内科杂志，2004，24(6)：361－362． 　　2　王广锋，董霞．老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨．中国临床康复，2003，7．(16)：2358． 　　3　刘长庭，王德龙．脑卒中后肺炎．中国临床康复，2003．7(5)：705－6.709． 　　4　黄进，曹玉华，蒋美英．使用血管紧张素转换酶抑制剂对降低脑卒中肺炎的评价．中国临床医学．2002．9(6)：688－689