先心病封堵器研制现状概要.ppt

先心病封堵器研制现状先心病封堵器研制现状 第二军医大学附属长海医院心内科第二军医大学附属长海医院心内科 房间隔缺损器械房间隔缺损器械 PFO器械器械 室间隔缺损器械室间隔缺损器械 动脉导管未闭器械动脉导管未闭器械 房间隔缺损分型 中央型中央型 下腔型下腔型 上腔型上腔型 混合型混合型 房间隔缺损封堵器的形状设计 双面伞形 材料 形状记忆、超弹性形状记忆、超弹性 不锈钢不锈钢 阻隔材料阻隔材料涤纶，涤纶，PTFE 可吸收材料可吸收材料聚乳酸聚乳酸 生物材料生物材料 Sideris房间隔缺损封堵器 1990年 Sideris发明纽扣式补片关闭ASD，其优点是能通过F8导管传送系统。临床应用已有1000余例，但操作复杂，补片易移位，残余分流率高，置入成功率仅87，目前仅在少数中心应用。CardioSEAL 1991年又在原蚌状夹关闭器的基础上研制出 CardioSEAL 新的一代封堵器，Cardio-seal 封堵器采用具有抗疲劳特性的合金材料制成，它是由合金骨架和聚酯涤纶片组成的盘状结构，具有很好的安全性，但该方法需11F鞘，对2岁或体重8kg的小儿不适用，且封堵器型号少，只适用于20mm以下的缺损。Cardioseal 封堵器-有产品无市场有产品无市场 中心定位差，金属臂可发生折断，残余分流发生率高中心定位差，金属臂可发生折断，残余分流发生率高 应用CardioSEAL 治疗PFO、房缺 近近2年文献报道年文献报道172例，成功率例，成功率79%98%。Am J Cardiol.2007 May 1;99(9):1316-20 J Am Coll Cardiol.2006 Aug 1;48(3):538-44.可吸收房间隔缺损封堵器 膜可以吸收,金属成分少，适应范围小 多中心临床试验，多中心临床试验，58例中例中57例成功，例成功，30天和天和6月完全闭合率分别为月完全闭合率分别为92和和96 可吸收封堵器 螺旋型房间隔缺损封堵器 螺旋型房间隔缺损封堵器 上报上报FDA的的3项临床试验的资料项临床试验的资料 房间隔缺损封堵器房间隔缺损封堵器 Amplatzer 房间隔缺损封堵器房间隔缺损封堵器 临床应用临床应用13年年 疗效好，并发症发生率低疗效好，并发症发生率低 问题：问题：金属成份高、镍过敏金属成份高、镍过敏 远期疗效不明了远期疗效不明了 国产房间隔缺损封堵器国产房间隔缺损封堵器 仿制型仿制型 细腰型细腰型 单单铆型房间隔缺损封堵器铆型房间隔缺损封堵器 带孔型房缺封堵器带孔型房缺封堵器 全镍钛合金房间隔缺损封堵器全镍钛合金房间隔缺损封堵器 1999年年ASD封堵器应用于临床封堵器应用于临床 新型房间隔缺损封堵器新型房间隔缺损封堵器 封堵器无不锈钢固定圈，更有利于上皮化封堵器无不锈钢固定圈，更有利于上皮化 新型房缺封堵器 国产烤瓷封堵器 特殊类型病变的器械 多孔型房缺 房间隔瘤房缺 房间隔瘤 正在研制和应用中的房缺封堵器 应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器 细腰型封堵器 细腰型房间隔缺损封堵器细腰型房间隔缺损封堵器 可提高多孔型房缺治疗的成功率可提高多孔型房缺治疗的成功率 PFO闭合装置的研制闭合装置的研制 PFO的解剖 封堵装置的设计 双面伞类似房缺封堵器 单片状封堵器 缝合装置 焊接装置 PFO封堵器 新型PFO封堵器 PFO封堵器 Solysafe 封堵器封堵器 Premere封堵器封堵器 PFO封堵装置 封堵片 PFO射频闭合装置 缝合装置 室间隔缺损封堵器 膜周部室间隔缺损封堵器膜周部室间隔缺损封堵器 肌部室间隔缺损封堵器肌部室间隔缺损封堵器 室间隔穿孔封堵器室间隔穿孔封堵器 室间隔缺损的解剖 封堵器的材料 镍钛合金，形状记忆和超弹性 阻隔膜 不锈钢 Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器膜周室间隔缺损封堵器 偏心型偏心型，收放自如，有形状记忆功能收放自如，有形状记忆功能 缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规格单一导阻滞的发生率高，规格单一 因并发症的发生率高，未能获因并发症的发生率高，未能获FDA批准批准 AGA device AGA(n=565)achievement ratio 91%95%third degree A-V block 2%8%permanent pace maker 12（3.8)Catheter Cardiovasc Interv.2006，68(4):620-8(n=100)J Am Coll Cardiol.2006 Jan 17;47(2):319-25(n=35)Eur Heart J.2007(n=430)death 1 Amplatzer 肌部室间隔缺损封堵器肌部室间隔缺损封堵器 腰长腰长、形状记忆、形状记忆 肌部室间隔缺损患者少，仅占室间隔缺损肌部室间隔缺损患者少，仅占室间隔缺损的的12，应用较少，应用较少 国产室间隔缺损封堵器 对称型对称型 01年临床应用，年临床应用，房室传导阻滞的房室传导阻滞的发生率低，应用发生率低，应用数量大数量大(万余例万余例)细腰型室间隔缺损封堵器 应用于多孔型室间隔缺损应用于多孔型室间隔缺损 三孔型室缺，应用细腰封堵器 囊袋型室缺 多个细孔型室缺 国产零边偏心型 应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损 嵴内型室缺嵴内型室缺 嵴内型室间隔缺损 The datas on VSD occluder in China from 21 medical centers 9311patients with VSD underwent intervention，96.45%of patients were implanted occluders successfully.Severe complcation 2.61%，mortality 0.05%Late severe complication:AVB-TR Enlarge of left ventricle Up to 2008.69 cAVB in China,only 3 need pacemaker http:/ 其他类型的室缺封堵器其他类型的室缺封堵器 1:Catheter Cardiovasc Interv.2007 Jul 9;Lim DS,et al。应用应用CardioSEAL 治疗高危室缺的治疗高危室缺的18个中个中心登记心登记 55例，例，61次次VSD封堵操作封堵操作 成功率 92 残余漏 74%封堵器脱落 4%5/81 devices surgically explanted(6%explant rate)动脉导管未闭封堵器动脉导管未闭封堵器 Amplatzer PDA封堵器封堵器 成角封堵器成角封堵器 目前应用的封堵器 弹簧圈弹簧圈 镍钛合金封堵器镍钛合金封堵器 小PDA 成成角封堵器的应用角封堵器的应用 PDA直径与主动脉接近 应用室缺封堵器成型差应用室缺封堵器成型差 应用直径14mm的封堵器 未能完全张开 应用腰部直径12mm的室缺 封堵器，可封堵出口 A B C D 应用成角封堵器(14mm)成功封堵 封堵器完全覆盖入口 2岁岁 angled occluder 成角封堵器治疗大PDA 小结 介入治疗的进展是介入治疗的进展是想与做想与做结合的结果结合的结果 国内创新产品少，高端产品少国内创新产品少，高端产品少 先心病介入治疗产品是心脏介入治疗产品中国产化最成功的先心病介入治疗产品是心脏介入治疗产品中国产化最成功的范例范例，积累了成功的经验，有较好的发展前景，积累了成功的经验，有较好的发展前景 谢谢！