先天性耳前瘘管.ppt

先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。病理与临床表现病理与临床表现：1、可为单侧或双侧。2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角 窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝 状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且 有臭味。4、感染则红肿、疼痛、化脓。反复感染 形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。治疗治疗：1、无感染，不处理。2、急性感染时抗生素控制，如形成脓 肿则切开引流。3、感染控制后手术切除。诊断诊断：根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。病因病因：（1）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。（2）烧 伤：矿渣、火花等。（3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等 临床表现临床表现：症状：突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷，可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩 晕、恶心、混合性聋等。鼓鼓 膜膜 创创 伤伤 检查 1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样 2、出血 3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏 4、听力检查：传导性或混合性聋，如 明显听力下降，则应考虑听骨链 中断。治疗治疗：（1）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。（2）避免感冒，切忌擤鼻。（3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。（4）预防性口服抗生素，呋麻液滴鼻。如不感染，穿孔可在34周内愈合，过大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。病因病因：不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应有关。分泌性中耳炎分泌性中耳炎 1、咽鼓管功能障碍 （1）咽鼓管阻塞 机械性阻塞、功能性阻塞 （2）咽鼓管清洁及防御功能障碍（纤毛运动 ）2 2、感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生素）。3 3、免疫反应 积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复 合物等 型变态反应可能是慢性者的原因之一。（型变态反应-迟发型）病理病理：黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状.临床表现临床表现：1、症状、症状：（1）听力减退：主要为传导性聋，可有自听过强。（2）耳痛耳闷 （3）耳 鸣：打呵欠、擤鼻可有劈啪声 等低音调耳鸣。检查检查：（1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血 积液时呈油黄色油黄色或橙红油色橙红油色。浆液 性积液少量时可见液平面，擤鼻时可 见气泡。（2）听力检查：传导性聋，声阻抗B型曲线 积液少时可为C型曲线。（3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部 诊断诊断：病史、体征、听力检查。鉴别诊断鉴别诊断：1、脑脊液耳漏 头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片 或CT检查。2、外淋巴漏（瘘）镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音 神经性或混合性聋。3、胆固醇肉芽肿 鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊，颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有 骨破坏。4、粘连性中耳炎 症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失 重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。5、排除鼻咽部肿瘤。纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。治疗治疗：清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。1、非手术治疗非手术治疗 （1）抗生素 （2）糖皮质激素：短期使用。（3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。2、手术治疗手术治疗 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开术（液体较粘稠）（3）鼓室置管术 病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头 部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。插管留置时间3个月，长者可达半年至一 年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。（4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探 查术，视情行鼓室成形术。3、病因治疗病因治疗 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染 病因病因：1、致病菌致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血 性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。2、感染途径、感染途径 （1）咽鼓管：急性上呼吸道感染，细菌潜藏。急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等）不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、鼻腔治疗。小儿咽鼓管短平宽，哺乳不当。（2）外耳道-鼓膜途径：鼓膜穿刺、置管、外伤等。（3）血行感染：极少见。3、临床表现：临床表现：（1）症状症状：畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐 及腹泻。耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿 则哭闹、搔耳。耳闷、听力下降。耳鸣。（以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失）穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为 粘液脓性。（2）检查检查:耳周检查 耳镜检查 随病情发展可见：鼓膜松弛部充 血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜 红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物 涌出；明显穿孔。听力检查：传导性聋。血象升高，穿孔后渐趋正常。4、治疗治疗：原则：控制感染、通畅引流。一般治疗 4、血象：WBC 抗生素的应用。滴鼻，恢复咽鼓管功能。支持疗法及对症处理。局部治疗 鼓膜穿孔前：a.滴耳 b.鼓膜切开 （症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔 小，引流不畅；疑有并发症可能 鼓膜穿孔后：a.清洁外耳道脓液 b.抗生素液 滴耳。C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修补术。急性乳突炎急性乳突炎 系乳突气房粘-骨膜及其骨壁的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。病因病因：1、致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。2、病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。3、中耳脓液引流不畅。急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发症。症。临床表现：临床表现：1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、脓量的变化、全身症状加重，体温升高。2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显 压痛招风耳。3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，脓量多。4、CT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可 见液气面。5、白细胞增多。鉴别诊断鉴别诊断：外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后沟肿胀，全身症状轻。治疗治疗：根据细菌学结果及早足量及早足量应用抗生素，炎症 控制则痊愈。如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开 疑有并发症则应立即行乳突切开术以便引流