先天性梅毒.pptx

指南介绍指南介绍 实用新生儿学实用新生儿学 卫生部卫生部 美国美国CDC 欧洲欧洲CDC WHO 新生儿？新生儿？新生儿？新生儿？新生儿？新生儿？新新生生儿儿 梅毒梅毒 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期梅毒三期梅毒 隐性（潜伏）隐性（潜伏）梅毒梅毒 胎传（先天胎传（先天性）梅毒性）梅毒 早期早期 晚期晚期 隐性隐性 血清学实血清学实验验 非非TP RPR VDRL TRUST TP TPPA FTA-ABS ELLISA 诊断：卫生部诊断：卫生部 1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者流行病学史：生母为梅毒患者或感染者 2.临床表现：临床表现：2.1早期胎传早期胎传 2.2晚期胎传晚期胎传 2.3胎穿隐性：早，晚胎穿隐性：早，晚 未治疗未治疗 无表现无表现 梅毒血清学实验阳性梅毒血清学实验阳性 CSF正常正常 3.实验室检查：实验室检查：3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP 3.2非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上（低不能排除，非脐血）倍及以上（低不能排除，非脐血）3.3梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）疑似病例：应同时疑似病例：应同时符合符合1、2和和3.2项。项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和和3.1、3.3中的任一项中的任一项 神经梅毒诊断：卫生部神经梅毒诊断：卫生部 未讲未讲 脑脊液检查：脑脊液检查：白细胞计数妻白细胞计数妻10X 106/L，蛋白量蛋白量500 mg/L 且无其他引起这些异常的原因。且无其他引起这些异常的原因。脑脊液脑脊液VDRL试验或试验或FTA-ABS试验阳性试验阳性 诊断：实用新生儿学诊断：实用新生儿学 神经梅毒诊断：实用新生儿学神经梅毒诊断：实用新生儿学 诊断：诊断：US CDC 皮损或体液暗视野显微镜皮损或体液暗视野显微镜 PCR 非非TP和和TP 通用通用标准标准 诊断：诊断：US CDC 胎盘病检或脐血胎盘病检或脐血PCR 皮损或体液暗视野显微镜或皮损或体液暗视野显微镜或PCR 死产骨检非特异性损害死产骨检非特异性损害 新生新生儿常儿常规规 诊断：诊断：US CDC 高度可能（证实）病例病例高度可能（证实）病例病例 OR梅毒异常体检梅毒异常体检 OR非非TP是生母是生母4倍或以上倍或以上 OR皮损或体液暗视野或皮损或体液暗视野或PCR阳性阳性 *OR非非TP 生母生母4倍不能排除倍不能排除CS 可能病例：体检可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR生母生母没有、不正规或无法证实接受过没有、不正规或无法证实接受过治疗治疗 OR生母红霉素或非指南推荐治疗（非生母红霉素或非指南推荐治疗（非PGA）OR生母分娩前接受推荐治疗生母分娩前接受推荐治疗4w *接受推荐以外的药物视为未治疗接受推荐以外的药物视为未治疗 低度可能低度可能病例：体检病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+and生母生母正规治疗正规治疗4w and生母无再感染或复发证据生母无再感染或复发证据 不可能不可能病例：体检病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+and生母生母怀孕前正规怀孕前正规治疗治疗 and生母孕前、孕中和分娩时非生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定（低且稳定（VDRL 1:2，RPR 1:4）诊断：诊断：US CDC评估评估 高度可能（证实）病例病例高度可能（证实）病例病例 CSF查查VDRL，细胞（细胞（5），蛋白（，蛋白（40mg/dl)WBC计数，分类，计数，分类，BPC计数计数 其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位 可能病例：体检可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+CSF查查VDRL，细胞（细胞（5），蛋白（，蛋白（40mg/dl)WBC计数，分类，计数，分类，BPC计数计数 长骨摄片长骨摄片 *已行已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议肠外治疗可不评估，但仍建议 低度可能病例：体检低度可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+无需评估无需评估 不可能病例：体检不可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+无需无需评估评估 神经梅毒诊断：神经梅毒诊断：US CDC 症状症状 体症体症 CSF：生化，常规，：生化，常规，VDRL，FTA-ABS 治疗：卫生部治疗：卫生部 神经梅毒治疗：卫生部神经梅毒治疗：卫生部 治疗：实用新生儿学治疗：实用新生儿学 神经梅毒治疗：实用新生儿学神经梅毒治疗：实用新生儿学 治疗：治疗：US CDC 生母是否梅毒生母是否梅毒 生母是否治疗生母是否治疗 新生儿临床，实验室，影像异常新生儿临床，实验室，影像异常 非非TP滴度和生母比较滴度和生母比较 常规检查常规检查AIDS 治疗：治疗：US CDC 高度可能（证实）病例病例高度可能（证实）病例病例 OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，次，7d内每内每12h1次，后每次，后每8h1次，总疗程次，总疗程10d OR普鲁卡因普鲁卡因PG50000U/kg/次，次，IM，QD 10d *治疗中断治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据不足，重新开始。用其他抗生素证据不足 可能病例：体检可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，次，7d内每内每12h1次，后每次，后每8h1次，总疗程次，总疗程10d OR普鲁卡因普鲁卡因PG50000U/kg/次，次，IM，QD 10d OR苄星青霉素苄星青霉素50000U/kg/次，次，IM，1次次 需全面评估均正常，且随访有保证需全面评估均正常，且随访有保证 评估异常或未做，评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，损伤，随访无保证，10dPG 非非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂，生母未治梅毒低危，可单剂 分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，10dPG 低度可能病例：体检低度可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR苄星青霉素苄星青霉素50000U/kg/次，次，IM，1次次 OR不治疗不治疗 血清学随访血清学随访2-3月月1次至次至6月月 生母非生母非TP治疗后下降至少治疗后下降至少4倍，或稳定在低水平（倍，或稳定在低水平（VDRL 1:2，RPR 1:4)不可能病例：体检不可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR无需治疗，但非无需治疗，但非TP需随访至阴性。需随访至阴性。OR苄星青霉素苄星青霉素50000U/kg/次，次，IM，1次，特别是非次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证阳性儿而随访不能保证 特殊情况治疗：特殊情况治疗：US CDC 过敏：过敏：脱敏脱敏 皮试无经验皮试无经验 其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家 PG储备储备 PG+普鲁卡因普鲁卡因PG（高度可能）；头孢曲松；密切随访（高度可能）；头孢曲松；密切随访 无症状（可能和低度可能），普鲁卡因无症状（可能和低度可能），普鲁卡因PG或苯唑或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因损伤，建议普鲁卡因PG 无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家头曲，密切随访，专家 神经梅毒治疗：神经梅毒治疗：US CDC No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings,with the exception of tertiary syphilis 苄星PG IM QW3W 随访随访:实用新生儿学实用新生儿学 随访随访:US CDC 所有非所有非TP阳性患儿每阳性患儿每2-3月月1次，到转阴次，到转阴 非非TP3月下降，月下降，6月转阴：被动传输月转阴：被动传输 6月阴性，无需再评估治疗月阴性，无需再评估治疗 6月仍阳，可能感染，应治疗月仍阳，可能感染，应治疗 治疗后治疗后6-12月仍阳性，再次评估月仍阳性，再次评估CSF，专家，专家 再次治疗：再次治疗：10dPG 生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染月复出排除出生感染 TP不能评估治疗反应，被动传输不能评估治疗反应，被动传输TP可持续可持续15月月 CSF异常者每异常者每6月复查月复查1次到正常次到正常 CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家 其他检查：其他检查：FTA-ABS-19S-IgM WHO推荐推荐 USCDC未推荐未推荐 目前趋势：可做确诊目前趋势：可做确诊 酶联免疫分析酶联免疫分析(Enzyme Immunoassay,EIA)蛋白印迹试验蛋白印迹试验(Western blot Immunoblot,WB)结论：本人推荐结论：本人推荐 梅毒诊断：梅毒诊断：4倍滴度，或倍滴度，或19sIgM+神经梅毒：神经梅毒：CSF生化常规异常，或生化常规异常，或VDRL+治疗：治疗：PG2w，中枢梅毒，中枢梅毒PG3-4w 随访更重要随访更重要 谢谢 谢谢