先天性心脏病PDA.ppt

一、发病率 占先心病约占先心病约10%女：男女：男=2.3：1 二、解剖位置 连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。PDA 分型：管型、漏斗型、窗型分型：管型、漏斗型、窗型 直径：直径：0.3 3 cm 长度：长度：0.5 1.0cm 单独存在或伴有其它畸形单独存在或伴有其它畸形 三、胎儿血循环示意图 1、特点：特点：经胎盘进行代谢及气体交经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能换肺无功能，处于萎缩状态肺处于萎缩状态肺循环阻力循环阻力体循环阻力体循环阻力PDA、卵圆孔开放卵圆孔开放。2、出生后血循环改变：出生后血循环改变：呼吸建立呼吸建立,肺泡扩张肺泡扩张,肺动脉压力下降肺动脉压力下降 脐脐胎盘循环终止胎盘循环终止，体循环压力上升体循环压力上升 左房血左房血左房压左房压卵圆孔关闭卵圆孔关闭 肺循环压肺循环压+体循环压体循环压 含含O2高的血刺激高的血刺激PDA壁壁 PDA闭合闭合 肺静脉 肺 动 脉 肺微血管 肺循环 腔静脉 主 动 脉 体循环 微血管 动脉导管未闭血流示意图动脉导管未闭血流示意图 五、病理生理 体循环压体循环压肺循环压肺循环压 主动脉主动脉肺动脉：左肺动脉：左右分流右分流 分流量：导管粗细分流量：导管粗细、长度；长度；主主、肺动脉压力差肺动脉压力差 肺循环血量肺循环血量呼吸道感染呼吸道感染 体循环血量体循环血量生长发育落后生长发育落后 舒张期分流舒张期分流舒张压舒张压脉压增宽脉压增宽 肺动脉压肺动脉压接近体循环压接近体循环压分流量分流量 肺动脉压肺动脉压主动脉压主动脉压右向左分流右向左分流差异性紫绀差异性紫绀 六、临床表现 症状：小的症状：小的PDA可无症状可无症状。粗大的粗大的PDA表现同大表现同大VSD。反复的呼吸道感染反复的呼吸道感染。生长发育迟缓生长发育迟缓。体征：体征：L2偏外偏外1-2cm连续性杂音伴震颤连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导杂音向左上传导，分流量大的心尖分流量大的心尖部可闻舒张期杂音；部可闻舒张期杂音；P2。外周血管征外周血管征（+）。重度肺高压重度肺高压差异性紫绀差异性紫绀。小小PDA：ECG正常正常。粗大粗大PDA：左室肥厚：左室肥厚，左房肥大伴左房肥大伴 ST-T改变改变，重度肺动脉重度肺动脉 高压可伴有右室肥厚高压可伴有右室肥厚。八、线 肺血管影增粗、增多，左心肺血管影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。动脉段饱满或突出。九、超声心动图 左房室增大左房室增大，左心容量负荷左心容量负荷;2-D超声直视超声直视PDA;Doppler:在主肺动脉内测得舒张期湍流在主肺动脉内测得舒张期湍流。十、右心导管 导管较易通过导管较易通过PDA自肺动脉自肺动脉进入主动脉进入主动脉。肺 动 脉 较右 心 室平 均血 氧肺 动 脉 较右 心 室平 均血 氧0.5vol%。升主动脉造影：显示升主动脉造影：显示PDA。十一、治疗 诊断一旦明确均应手术诊断一旦明确均应手术。反复呼吸道感染反复呼吸道感染、心衰心衰、肺动脉高压尽早手术肺动脉高压尽早手术。介入治疗：介入治疗：弹簧圈弹簧圈、伞堵等伞堵等。手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。