2023年第三季度查对制度落实督查总结与分析新编.docx

第三季度查对制度落实督查总结与分析 总结、分析、改进措施 一、督查时间：2023年2023月8日 二、督查对象：①现场查看5名医师执行情况，②询问12名患者的反响情况 三、督查标准：评审标准督查表格四、总结分析： （1）督查内容： “执行查对制度，正确核实患者身份〞是医疗十大平安目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗平安的有效保障。（2）存在问题： 八病区核对患者身份时没有让患者或家属陈述患者姓名八病区技术操作前没有采用多种方法核对患者身份六病区危重患者外出检查时没有医护人员护送六病区没有使用反问式查对方法 一病区（颈椎外科）技术操作前没有采用多种方法核对患者身份一病区（颈椎外科）核对患者身份时没有让家属陈述患者姓名九病区使用床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别核对方法九病区主动邀请患者或家属共同核对治疗等信息四病区佩戴腕带时未邀请患者或家属共同核对 四病区危重患者外出检查没有医护人员护送五病区在技术操作后没有核对患者身份（3）原因分析： 1.我院的住院病人数量和手术台次持续快速增长，医务人员工作量大，造成不能按时完成工作内容； 2.科室质管小组对科室各项制度的落实自查不到位。 3.长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。 4.局部医师认为熟悉患者姓名，无需采用询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。 5.实习轮转医师缺乏“查对制度〞的学习与培训。（4）整改措施： 1.制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。 2.组织全科人员（包括实习轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程〞的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。 3.加强宣教，向患者解释腕带的作用，让患者参与到平安查对制度工作中来。（5）效果追踪： 1.查对制度的落实有很大改善，通过跟随局部医护人员操作及询问患者及家属反响的信息是：医务人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），局部医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。 2.询问医师根本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的工程核实患者身份。 3.未发现因“查对制度〞落实不到位引发的不良事件。 医务科2023.2023.8 第二篇：第一季度医务科查对制度落实督查第一季度医务科查对制度落实督查 总结、分析、改进措施 一、督查时间：2023年4月5日 二、督查对象：①现场查看2023名医师执行情况，②询问5名患者的反响情况 三、督查标准：评审标准督查表格四、总结分析： （1）督查内容： “执行查对制度，正确核实患者身份〞是医疗十大平安目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗平安的有效保障。（2）存在问题： 个别病区存在技术操作后未核对患者身份（3）原因分析： 1、患者都有理解能力，只与患者核对未与家属核对。 2.我院的住院病人数量和手术台次持续快速增长，医务人员工作量大造成不能按时完成工作内容； 3.实习轮转医师缺乏“查对制度〞的学习与培训。（4）整改措施： 1.全员强化平安教育。广阔人民的法律意识不断增强，在医护履行的诊疗、护理活动中，难以容下任何不平安因素，即便是未给病员造成任何不良后果的缺陷，病员也会寻求法律手段维护自己的权益，一旦发生纠纷，均会给医患双方的身心带来极大的创伤。 2.组织全科人员（包括实习轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程〞的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。 3.加强宣教，向患者解释腕带的作用，让患者参与到平安查对制度工作中来。 （5）效果追踪： 1.询问医师根本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的工程核实患者身份。 2.查对制度的落实有很大改善，通过跟随局部医护人员操作及询问患者及家属反响的信息是：医务人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），局部医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。 3.未发现因“查对制度〞落实不到位引发的不良事件。 医务科 2023.4.5 第三篇：查对制度总结分析查对制度监管总结与改进 “执行查对制度，核实患者身份〞是医疗十大平安目标的重要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提。2023年2月，医务部对临床科室查对制度的落实情况进行了检查督导，现总结如下： 1.制度方面，我院有多个制度规定了临床查对制度的内容，比方：查对制度、手术平安核查制度、围手术期管理制度。其中查对制度规定的内容最为广泛，包括医护诊疗的各个环节。 2.采取“腕带制度〞和填写“手术前平安核查表〞以来，查对制度的落实较过去有很大改善。护理人员在采集血标本，输血、输液前，发药前执行较好。采集血液的试管标签一般由白班值班人员扫描粘贴，小夜班及大夜班护理人员负责2次核对，早晨采血时根据试管标签核对患者后再抽血。输血、输液及发药前能够双人核对患者的姓名，医务部在检查时，询问患者或家属，反响的信息是能够做到核查患者身份。医师在手术、换药、拆线和其他有创检查操作前均应核实患者身份，目前手术平安核查做的较好，在换药、拆线等操作前不能完全执行。 3.在核对方式上面，最常使用的方式是床号+姓名，使用比较方便。其次可加上年龄，在携带病历资料的时候，核对的信息能够更广泛，比方出生年月、病历号等。 4.通过提问的方式，医护人员根本都能知晓核对的方法，知晓至少使用2种方式进行核对。有些医师对手术平安核查的具体内容答复不全面，护理人员知晓高于医师。 总体来讲，我院医疗人员能够执行查对制度，护理人员在输血、输液、给药等方面执行较好，医师在换药、拆线、有创检查等方面有待进一步提高。下一步要催促医师加强学习，科室人员及医务部加强监管。在核查方式上，为方便记忆及执行，可按照床号+姓名的方式继续执行。医师在换药、拆线之前，可以通过交谈的方式，核对患者手术名称、日期，以防止拆线日期发生错误。 医务部 2023-3-1 第四篇：查对制度总结分析2023查对制度监管总结与改进 “执行查对制度，核实患者身份〞是医疗十大平安目标的重要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提。2023年12月，医务部对临床科室查对制度的落实情况进行了检查督导，现总结如下： 1.制度方面，我院有多个制度规定了临床查对制度的内容，比方：查对制度、手术平安核查制度、患者身份识别制度。其中查对制度规定的内容最为广泛，包括医护诊疗的各个环节。 2.采取“腕带制度〞和填写“手术三步平安核查表〞以来，查对制度的落实较过去有很大改善。护理人员在采集血标本，输血、输液前，发药前执行较好。早晨采血时根据试管标签核对患者后再抽血。输血、输液及发药前能够双人核对患者的姓名，医务部在检查时，询问患者或家属，反响的信息是能够做到核查患者身份。腕带不能按照标准使用，患者信息填写不完善。 3.能够使用两种以上患者身份的识别方法，护士不能主动邀请患者家属共同核对治疗护理执行单。 4.通过提问的方式，有些医师对手术平安核查的具体内容答复不全面，护理人员知晓高于医师。 总体来讲，我院医疗人员能够执行查对制度，护理人员在输血、输液、给药等方面执行较好，腕带使用和主动邀请患者家属共同核对治疗护理执行单需要加强，下一步要催促医师、护士加强学习，科室人员及医务部加强监管。在核查方式上，为方便记忆及执行，可按照床号+姓名的方式继续执行。 医务科2023-12-23 第五篇：卫生局第三季度基药督查总结卫生局医政股开展第三季度根本药物制度督查 情况总结 为全面掌握我县乡镇卫生院、村卫生室实施根本药物制度配送改革试点运行及村卫生室信息化建设实施情况，县卫生局医政股于2023年2023月2023-12日，对全县乡镇卫生院、村卫生室推行根本药物配送试点改革及信息化建设等工作进行了督导检查，现将检查情况总结如下： 一、根本情况 （一）根本药物配送改革试点于9月2023日正式在省采购中心试点平台采购运行，根据XX县区根本药物使用目录结合本院实际制定本院根本药物目录。由原来的21家配送公司配送，改为现在的四家配送公司实行分片区配送。乡镇卫生院与分片配送公司签订了配送合同。依法建立了配送关系，明确了双方权利和义务，减轻了因多家配送公司配送的工作负担。各乡镇卫生院全部实行了省采购中心试点平台采购。四家配送公司按照各医疗机构所勾选的配送公司，迅速组织货源及时配送到各医疗机构。配送金额入库率达90%以上，村卫生室每月上报采购方案到乡镇卫生院，由乡镇卫生院根据村卫生室上报采购方案在信息化系统调拨配送。严格执行了根本药物试点采购平台采购，无网下采购行为。 （二）村卫生室信息化建设于9月上旬已全部安装运行实施。配备的打印机已安装到位，从各乡镇卫生院督查结果来看，只有一两家乡镇卫生院没有安装打印机。信息系统已进入正常工作运行，各村卫生室库存药品盘存录入信息化系统，是在乡镇卫生院的监督核对无误后确认入库的，村卫生室没有非根本药物。信息化系统电子处方标准，实行村医和患者签名制，电子处方虚线下方是患者就诊消费的清单（明白卡），患者看病缴费后由村医交给患者。患者就知道本次看病的所需缴的费用和农合报销费用。系统价格与处方划价一致。严格执行了零差率销售。加强了村卫生室库存药品信息系统管理，有效控制了村卫生室目录外药品及根本药物实购实销的监管。提高了工作效益，保障了惠农政策落实到实处，人民群众受到益处。 二、存在的问题 （一）根本药物配送试点改革已经运行了一个月，就督查情况来看，各配送公司接收到采购方案后响应及时，能积极组织货源及时配送，各乡镇卫生院及时接收配送品种并做好入库验收。入库率在90%以上，但品规配送率在80%左右，各乡镇卫生院反响品种配送率较低。原因是； 1、根本药物配送改革试点运行的第一个月，原来的配送权限没有及时变更。导致品种配送上出现了断货情况。 2、在XX县区根本药物使用目录中，局部品种生产厂家不生产，局部品种价格倒挂。不能配送。 （二）在抽查村卫生室根本药物品种配备、采购、使用上存在的问题； 1、个别村卫生室存在少量目录外的药品。 2、村卫生室配备的药物品种数量参差不齐，普遍存在口服药品较少、重点开展输液效劳现象，品种数量少，库存量不大。 3、大局部村卫生室没有上报采购方案到卫生院，村卫生室采购药品随时性。 4、系统电子处方录入不及时，趋利思想仍然存在。 5、大局部村医年龄偏大，没有经过系统培训学习，效劳能力良莠不齐，对网络的使用接受能力存在一定的困难，信息化系统操作不能及时进行维护更新。在实际工作中操作上带来了困难。 三、下一步工作要求 （一）建立根本药物制度监管长效机制。卫生院要加强对辖区村卫生室的监管，对村卫生室落实根本药物制度等情况要每季度督导检查一次，及时发现问题，认真总结，落实整改措施。 （二）强化培训、标准管理、严格落实药品零差率销售政策。各卫生院要加强对村卫生室实施根本药物制度和信息化系统操作的培训，要做到熟练掌