2023年市深化医药卫生体制改革工作情况的调研报告.docx

关于市深化医药卫生体制改革工作情况的调研报告 各位组成人员： 根据市人大常委会2023年工作要点安排，7月15—22日，市人大常委会派出深化医药卫生体制改革工作调研组，深入到xx区、xx县、xx县、xx县，召开了座谈会，与县人大代表、县人民医院领导和医护人员、乡镇卫生院领导和医护人员、村医、社区居民、农村居民等人员座谈交流，了解情况，征求意见;召开了汇报会，听取政府及有关部门汇报;还深入到县医改办、县人民医院、局部乡镇卫生院和村卫生室进行实地查看等方式，对全市深化医药卫生体制改革工作（以下简称医改）情况进行了调研。现将调研情况报告如下： 一、全市医改工作的根本情况及取得的成效 202223年4月，国务院公布医改近期重点实施方案（202223—2023年），xx市按照中央、自治区部署，于202223年2月正式启动医改，这份被称作“新医改3年规划〞在2023年底画上了句号。到了2023年3月，国务院又公布“十二五〞期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，这份被业界称作“步入医改深水区〞的方案，明确“十二五〞期间医改主要聚焦在健全全民医保体系、稳固和完善根本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面。根据上级要求，市人民政府结合百色实际，坚持“保根本、强基层、建机制〞的原那么，大力推进医改各项工作，取得了阶段性成效。 （一）领导重视，不断完善医改工作体制机制 一是根据党中央国务院和自治区党委政府关于医改工作的统一部署，市委、市人民政府相继出台了关于深化医药卫生体制改革的实施意见、xx市人民政府关于实施基层医药卫生体制综合改革试点的意见、xx市城乡居民大病保险试点工作实施方案等配套政策文件。二是市人民政府成立由市长任组长、常务副市长、分管副市长为副组长的医改领导小组，市发改、卫生、财政、人社、编办、食药监、物价等组成的领导小组。各县区参照市里的做法，成立了医改领导小组，加强对本县区医改工作的领导。三是加强市、县区医改办公室实体化建设。市医改办为正处级、县区为正科级，属财政全额拨款参公单位或事业单位;使全市医改工作有领导、有组织、有人员去抓落实。四是密切配合，齐抓共管。市、县区领导小组成员单位根据工作职责和任务分工，积极开展相关工作，确保我市医改工作顺利进行。 （二）着眼全覆盖，建立健全了全民医保体系 全民医保体系建设是医改的根底。截至今年6月底，全市新农合参合人数342.05万人，参合率达99%以上，参合率连续五年超过自治区规定的95%以上要求;新农合人均筹资到达390元，（其中，xx区为：个人负担70元，国家220负担元、自治区负担65元，市本级财政负担14元，xx区负担21元;11个县为：个人负担70元，国家负担220元，自治区负担79元，县级财政负担21元），预计全年基金归集为13.34亿元。参加新农合后，农民受益扩大，基金使用大增。例如2023年全市新农合基金收入11.56亿元，总支出12.83亿元，结存-1.27亿元;全市城镇居民和职工根本医疗保险参保人数55.24万人，其中：职工26.58万人，居民28.66万人，完成全年任务47万人的117.53%，参保率达20230%。城镇居民医保人均筹资到达420元。住院最高补偿额度调高到2023万元，大病补偿最高提高到20万元。全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病等20种大病保障和救助试点，统筹基金支付比例为60%，最高支付限额到达2023万元。 （三）突出重点，进一步实施国家根本药物制度工作 全市179个公办的基层医疗卫生机构（175个乡镇卫生院、4个社区效劳中心）全部实施国家根本药物制度，品种到达737种，其中国家根本药物522种，广西增补的根本药物215种;1740个村卫生室中，已有202305个实施国家根本药物制度，占57.76%;所有药品实施零差率销售，根本药物差价由国家财政补助，基层医疗卫生机构不再“以药养医〞。根本药物采购药品配送率稳定在90%以上，两天到位率达93%以上，较好满足了基层群众的用药需求。 （四）狠抓落实，基层医疗卫生机构运行新机制稳步进行 一是经费补偿机制逐步完善。改革前，乡镇卫生院收入主要靠药品加价，改革后药品收益为零。乡镇卫生院、社区卫生效劳中心在编人员经费、培训经费、根本建设和设备购置经费，根本公共卫生效劳经费，根本药物零差率销售补助费等由财政进行补偿。二是落实一般诊疗费及医保支付政策。将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事效劳本钱合并为一般诊疗费，并将一般诊疗费纳入城镇医保和新农合报销范围并提高了报销比例;全市175个乡镇卫生院已按要求执行，1740所村卫生室中，已有749个村卫生室按要求执行，到达43%。三是加快实施乡村一体化管理。全市共有925个村卫生室实施乡村一体化管理，实施率为53.16%。四是人事分配制度改革不断深入。按照“定编定岗不定人〞、竞争上岗、全员聘用、多劳多得、优绩优酬的要求，全市175个乡镇卫生院和4个社区卫生效劳中心重新核定编制4943名（其中卫生院4859名，社区卫生效劳中心84名）。实行领导职务聘任制和专业技术人员聘用制，全市签订合同4042人。12个县（区）已全部推行基层医疗卫生事业单位绩效工资和实施综合量化考核，推行“拖低不限高〞的绩效工资制度。 （五）县级公立医院综合改革试点初见成效 公立医院改革就是以破除“以药补医〞为关键环节，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。 xx县、xx县是我市县级公立医院综合改革试点县，两县共6家县级公立医院按上级要求执行“一取消两同步〞，从平果来看，取得了初步成效。“一取消〞，取消药品加成（中药饮片除外），执行零差率销售，医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗效劳价格和安排财政资金等途径予以补偿，其中调整医疗效劳价格补偿80%，财政补偿20%，药品统一按要求参加自治区医疗机构药品集中招标采购。“两同步〞，即同步调整医疗效劳价格，提高2023项诊查工程价格和20项护理工程价格，降低17项大型设备检查工程价格。同步调整医保报销政策，将原17项自费工程调整为医保报销工程，其中3项调整为甲类，14项调整为乙类，调整后提高价格的门诊医疗效劳工程纳入新农合支付范围，按调整后的价格由新农合基金报销70%，住院的医疗效劳工程按新农合报销政策执行。初步成效表达在六个方面：一是建立财政补偿机制，保障医院正常运行。二是完善费用控制机制，减轻患者就医负担。三是改革人事制度，科学核定人员编制。四是推行绩效工资制度，调动医务人员积极性。五是推进医院精细管理，提高了医疗效劳水平。六是进行支付方式改革，就诊病人报销即时结报。其余2023个县区公立医院改革正在按照上级安排进行。 （六）反响良好：医院得开展、医务人员待遇得提高、群众看病治病少花钱 1.医院得开展。一是推进一批工程的建设。202223年至2023年全市共获得中央预算内卫生投资工程336个，总建筑面积33万多平方米，总投资8.8亿元;涵盖了市、县、乡、村四级卫生效劳体系。同时，为各村卫生室配备医用冰箱、、急救包、小型针头等诊疗设备和办公设施，使全市村级卫生效劳体系的效劳能力得到进一步提高。二是医改后编制得到增加。医改后核定乡镇卫生院人员编制4943名，比原来编制数增加1919名，增长38.82%。 2.医务人员待遇得提高。一是乡镇卫生院人员工资收入方面，以“托低不限高〞、和各县（区）事业单位工作人员平均工资水平相衔接、不低于改革前医务人员收入水平的原那么，每个县（区）各自合理设定财政托低线，对低于财政托低水平线的乡镇卫生院，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线局部和当年收入结余的一局部那么纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。2023年公务员津贴补贴标准调整提高后，乡镇卫生院绩效工资也跟着调整提高，其中：xx区的托低线由2万元调整到3万元;xx县和xx县的托低线由2.3万元和1.5万元分别调整到了2.7万元;xx县和xx县的托低线由1.25万元调整到了2万元;隆林县的托低线由1.36万元调整到1.8万元;xx县、xx县、xx县、xx县、xx县、xx县的托低线由1.25万元调整到了1.8万元。医改后医务人员收入水平普遍高于改革前，激发了医务人员的积极性和主动性。如较低的xx县乡镇卫生院人员工资月平均增加150元∕人;中等的xx县月平均增加580元∕人;较高的xx区月平均增加1700元∕人。二是xx县级公立医院改革后，人均增资2023%。三是建设乡镇卫生院职工周转房，解决了局部职工住房困难。四是村医待遇进一步提高。从根本公共卫生效劳补助、根本药物制度补助、一般诊疗费、村医工资补助等渠道解决村医的工资收入。目前，村医月收入在1200—3000元左右。 3.群众看病治病少花钱。一是全面实施国家根本药物制度，根本药物零差率销售，群众享受到了质优廉价的药品，同时，群众使用根本药物，新农合报销比例又有所提高，减轻了群众药费负担。二是实施一般诊疗费政策。乡（镇）卫生院和一体化村卫生室按照政策开展一般诊疗费补偿，分别按照2023元/人次， 3.5元/人次的一般诊疗费标准，其中新农合补偿8.5元/人次，门诊病人支付1.5元/人次和2.5元/人次，门诊病人支付1元/人次。三是新农合和医保政策范围内统筹基金最高支付限额、住院最高补偿额大病补偿额度在2023-20万元，有效缓解群众“因病致贫、因病返贫〞问题，人民群众得到了实惠。 分页阅读第1页： 一、全市医改工作的根本情况及取得的成效第2页： 二、存在的困难和问题第3页： 三、意见建议 二、存在的困难和问题 （一）国家根本药物品种有限，不能满足基层卫生机构和群众需求。由于实施国家根本药物制度，自治区网购平台上规定的根本药物品种有限，一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品，特别是一些慢性病用药严重缺乏;根本药物两天配送到位率不到达20230%，影响乡镇卫生院、村卫生室的临床用药，基层医务人员和群众对此意见较大。 （二）待遇落实不够到位，医务人员积极性调动不起来。各县区财力不同，有的县补偿经费落实不及时。局部乡镇卫生院绩效工资分配未完全落实到位，没有表达“多劳多得、优绩优酬〞的分配原那么，医务人员对此意见较大。 （三）乡镇卫生院人才招不来、留不住。医改后采取“定编定岗不定人〞新机制，编制不属于个人，要调动不能调，想招人没人来;加上乡镇卫生院条件艰苦，工作繁重，招来的人不安心工作，宁愿辞职到县以上医院做临工或到私立医院打工等。各县区乡镇卫生院都有空闲编制，少的几十人，多的百多人。特别是xx县，存在医改招聘较多过渡人员身份无法界定，安置问题无法得到解决的情况。 （四）医疗卫生机构历史债务沉重。医改前基层医疗卫生机构靠自筹资金或举债进行一些根底设施建设、药品采购等，产生了很多债务，自治区下达资金要求在2023年底全部清理化解。但目前，全市仅有xx区、xx县、xx县、xx县完成化债，其他县基层医疗卫生机构的历史债务高达5459万元。 （五）信息化建设比较难。隆林反映，全县175个村卫生室，通网络的不到20个，网络不通在两翼山区县很普遍。网络不通，医疗机构管理系统、新农合管理系统、健康档案管理系统无法进行对接，同时也影响乡村一体化普及和管理工作的开展。 （六）村医队伍薄弱，待遇低，养老没保障。一是老化严重。50岁以上的村医占了大局部。二是学历低，操作困难，影响村级卫生信息化工作。三是大局部未取得执业资格证，是医患纠纷的隐患。四是局部村医收入低，如村医工资财政每月发300元，有的县只发20230元而且还拖欠，挫伤了村医的积极性。五是大局部没有养老保障。 （七）医改办实体化建设有待