休克患者血容量监测.ppt

休克患者血容量监测 内容简介内容简介 容量管理的基本目标容量管理的基本目标 容量监测的现状及局限性容量监测的现状及局限性 容量监测的进展容量监测的进展 ITBV的应用的应用 SVV的应用的应用 EVLW的应用的应用 小结小结 休克的概念休克的概念 感染感染、创伤创伤、烧伤等烧伤等 引起有效循环血量明显减少引起有效循环血量明显减少 组织器官的灌注不足组织器官的灌注不足 氧输送不能满足组织代谢需要氧输送不能满足组织代谢需要 导致组织缺氧导致组织缺氧 代谢障碍和细胞受损代谢障碍和细胞受损 临床综合征临床综合征 休克治疗的首要任务：休克治疗的首要任务：积极、合适补充血容量积极、合适补充血容量 休克发生的始动因素：休克发生的始动因素：有效循环血量下降有效循环血量下降 合适的容量管理合适的容量管理 容量管理的基本目标容量管理的基本目标 保证容量合适的心脏前负荷保证容量合适的心脏前负荷 预防肺水肿预防肺水肿 二者必须平衡二者必须平衡 内容简介内容简介 容量管理的基本目标容量管理的基本目标 容量监测的现状及局限性容量监测的现状及局限性 容量监测的进展容量监测的进展 ITBV的应用的应用 SVV的应用的应用 EVLW的应用的应用 小结小结 容量监测的现状容量监测的现状 容量监测：容量监测：TEE，CT，核素扫描核素扫描 临床表现临床表现:血压、心率、尿量、皮肤粘膜等血压、心率、尿量、皮肤粘膜等 压力监测：漂浮导管压力监测：漂浮导管(CVP/PAWP)心脏前负荷：心脏前负荷：VEDV RVEDP/LVEDP的测定的测定 压力反映容量及肺水肿的局限性压力反映容量及肺水肿的局限性 心脏顺应性心脏顺应性 瓣膜功能瓣膜功能 肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 机械通气对循环的影响机械通气对循环的影响 PACPAC对容量监测的对容量监测的 有效性和可信性受到置疑？有效性和可信性受到置疑？许多文献：许多文献：CVP/PAWP 不能准确反映容量状态不能准确反映容量状态 Principle of EVLW measurement RAEDV LAEDV LVEDV PBV RVEDV EVLW Injection Picco Thermo-dilution catheter Swan-ganz catheter 呼吁容量指标的应用呼吁容量指标的应用 来反映容量状态及肺水肿来反映容量状态及肺水肿 内容简介内容简介 容量管理的基本目标容量管理的基本目标 容量监测的现状及局限性容量监测的现状及局限性 容量监测的进展容量监测的进展 ITBV的应用的应用 SVV的应用的应用 EVLW的应用的应用 小结小结 A physiological system model ITTV:Intrathoracic total volume GEDV:Global end-diastolic volume ITBV:Intrathoracic blood volume PTV :Pulmonary total volume EVLW:extra-pulmonary lung water 胸內总容量 全心舒张期血容量 胸內血液容量 肺部容积 血管外肺水 容量指标的应用容量指标的应用 胸腔内血管容量胸腔内血管容量(ITBV)血管外肺水血管外肺水(EVLW)搏出量变异率搏出量变异率(SVV)胸腔内血管容量胸腔内血管容量(ITBV)左心舒张末期容量左心舒张末期容量 右心舒张末期容量右心舒张末期容量 肺血容量肺血容量 搏出量变异率搏出量变异率(SVV)SVV=(SVmax SVmin)/SVmean Svmax:mean value of four SVmax/30s SVmin:mean value of four SVmin/30s SVmean 血管外肺水组成血管外肺水组成(EVLW)细胞内液细胞内液 间质液体间质液体 肺泡内液体肺泡内液体 内容简介内容简介 管理的基本目标管理的基本目标 容量监测的现状及局限性容量监测的现状及局限性 容量监测的进展容量监测的进展 ITBV的应用的应用 SVV的应用的应用 EVLW的应用的应用 小结小结 ITBVvalid estimate of preload in ALI Prospective animal study 15 sheep with ALI-saline washout MV(PEEP 0,7,14,21 respectively 60min)Measurement:LVEF,LVEDV-CT scan ITBV,RVEDV-PiCCO CVP,PAWP-PAC Luecke T,et al.Intensive Care Med,2004,30:119-126 Luecke T,et al.Intensive Care Med,2004,30:119-126 Luecke T,et al.Intensive Care Med,2004,30:119-126 ITBV and RVEDV Provide valid estimate of preload Even at high intrathoracic pressure ITBV-indicator of preload in liver transplantation 60 patients undergoing Liver transplantation monitored with PiCCO and PAC the correlation between PAOP and ITBVI with respect to CI and SVI the correlation between ITBVI and PAOP Della Rocca G,et al.Eur J Anaesthesiol.2002,19:868-75 0.470.470.550.550.020.020.0150.0150.0020.0020 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.6相关系数r相关系数rITBV-ITBV-CICIITBV-ITBV-SVISVIPAWP-PAWP-CICIPAWP-PAWP-SVISVIPAWP-PAWP-ITBVITBVITBVI-more reliable indicator of preload than PAWP Della Rocca G,et al.Eur J Anaesthesiol.2002,19:868-75 ITBVI-valid indicator of preload in lung transplantation 50 patients during lung transplantation Time:6 phase during operation Correlation between PAWP and SVI Correlation between ITBVI and SVI Correlation between(Delta)ITBVI PAWP and Delta SVI Delta were calculated by subtracting the first from the second measurement Della RG,et al.Anesth Analg.2002,95:835-43 ITBV-superior than PAWP in preload 0.410.410.020.020 00.050.050.10.10.150.150.20.20.250.250.30.30.350.350.40.40.450.45r rITBV-SVIITBV-SVIPAWP-SVIPAWP-SVI Della RG,et al.Anesth Analg.2002,95:835-43 0.30.30.570.570.260.260.670.670 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.7r r1 12 24 45 5timetimeCorrelation of ITBV-SV in 4 phases No correlation of PAWP-SV in any phases Prospective,controlled,clinical study 18 patients with ejection fraction 50%undergoing coronary artery bypass graft surgery A baseline measurement:after induction of anesthesia(T1)treated by infusion of 6%hydroxyethyl starch 200/0.5(7 mL/kg)After 10 minutes,a second measurement(T2)was performed Wiesenack C,et al.Cardiothorac Vasc Anesth.2001,15:584-8 ITBV correlated significantly with CI and SV IN CABG ITBV has Good relationship between CI/SVI CVP/PCWP 与与 CI/SV无相关性无相关性 ITBV 与与 CI的相关性的相关性r=0.55 ITBV 与与 SV的相关性为的相关性为r=0.62 Wiesenack C,et al.Cardiothorac Vasc Anesth.2001,15:584-8 前瞻性临床研究前瞻性临床研究 40例心脏移植术后患者例心脏移植术后患者 男男34例，女例，女6例例 观察术后观察术后3、6、12、24、36、48、72h ITBV/GEDV和和CVP/PAWP与与SV的相关性的相关性 ITBV/GEDV-good preload indicator in heart transplantation Goedje O,et al.Chest,2000,118:775-781 Goedje O,et al.Chest,2000,118:775-781 Goedje O,et al.Chest,2000,118:775-781 GEDV-SV:R2=0.4016 ITBV-SV:R2=0.2979 Goedje O,et al.Chest,2000,118:775-781 PAWP-SV:R2=0.0043 CVP-SV:R2=0.0552 ITBV的改变反映肺水含量的改变反映肺水含量 Prospectively study 16 patients with septic shock and pulmonary edema(ACCP/SCCM)SAPS II:56 Monitor:Picco,PAC Optimal PAWP:CI no longer increased Monitor time:0,24h Intensive Care Med,2002,28,712-18 From intensive Care Med,2002,28,712-18 051015202530354045051015202530CVP(mmHg)CVP(mmHg)EVLW(ml/kg)EVLW(ml/kg)CVP与与EVLW的相关性的相关性 05101520253035404505101520253035PAWP(mmHg)PAWP(mmHg)EVLW(ml/kg)EVLW(ml/kg)PAWP与与EVLW的相关性的相关性 0.560.560.640.640.520.520.540.540.560.560.580.580.60.60.620.620.640.64r rITBV-EVLWITBV-EVLWTEDV-EVLWTEDV-EVLWCorrelation between ITBV/TEDV and EVLW