2023年部分国家医疗保险管理体制比较研究报告.docx

局部国家医疗保险管理体制比较研究报告 2023年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2023年度的根本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险根底管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理组织，并有专人具体负责根本医疗保险日常管理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按标准管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗效劳价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险效劳管理： 1、本院提倡优质效劳，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按根本医疗保险目录的要求储藏药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据平安完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。 2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员及时准确了解相关法规政策 3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。 七、存在的问题 1、有局部大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。 2、门诊刷卡存在有个别处方不标准。 针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐心，细致的解释工作，对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。 。 2023年12月15日 第3页 共3页