2023年非计划性拔管的原因分析.docx

非方案性拔管的原因分析 １患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素 2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制缺乏g缺乏拔管的评估意识３.时间方面４.导管方面 非方案性拔管的护理对策：１.加强技术的培训２.制订管理方案： 1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对uex的发生放松警惕。 2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的根底上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。 3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。 4、在进行护理操作。翻身、搬运时，先进行评估，防止意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。 5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。 6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间，防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，防止患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。 7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注３.加强护患沟通 第二篇：非方案性拔管题一：选择题： 1.最容易发生非方案性拔管的管道：（a）a胃b尿cpiccd气管导管 2.uex发生密度率=（b）auex病人总数/气管插管病人总数×20230%buex病人总数/机械通气天数×20230%cuex病人总数/病人总数×20230%duex病人总数/病人总数×20230%3.icu患者经常伴随的病症，也是uex发生的主要原因是（c）a烦躁b焦虑c疼痛d紧张 4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（d）a未及时吸痰b未有效镇静镇痛 c夜间人员相对较少，巡视不及时d械通气模式合理 5.可能是发生uex的原因（c）a按需吸痰，保持痰液引流通畅b每日评估拔管指征，减少不必要的拔管c医生未及时拔管d有效镇静镇痛 6.在最正确脱机预案指导下适时脱机可以：（d）a增加机械通气时间b增加住院花费c增加患者痛苦d减少uex发生 7.易发生非方案性拔管的时段（b）a白天b夜间c上午d下午 8.（unplannedextubationuex）非方案性拔管说法错误的选项是：（d）a指导管意外脱落 b未经医护人员同意患者将导管拔除c医护人员操作不当所致拔管 d根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性i类管道的是：（b）a给氧管b气管导管c动脉置管d造影用的导管 2023.不是非方案性拔管危害（a）a早日出院 b会造成组织粘膜再损伤c增加院内感染时机 d延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非方案性拔管的情况（d）a低年资护士当班b患者烦躁c未镇静镇痛d减轻不舒适感 12.哪些情况会给医务人员带来虚假的平安感（c）a患者烦躁不配合b患者焦虑c盲目的镇静镇痛d患者紧张 13.不属于防人工气道脱出的措施（b）a运用胶布/系带固定气管插管b不应使用镇静剂/肌松剂 c必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管d必要时约束上肢14.应每（c）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边a2小时b2023小时c24小时d36小时 15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（d）a运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方b为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路c专人负责管道 d管道置于患者随手可及的地方16.管道平安评估时间不包括（d）a新入院时b转科时 c患者意识或病情病情变化时d患者拔除管道时二：判断题： 1.非方案性拔管是护理不良事件的一种（√） 2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生uex的主要原因，紧张，舒适改变，是发生uex的另一原因（×）3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致uex发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题 1..uex发生率=（uex病人总数）/气管插管病人总数×20230%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管） 四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分） 案例1.icu患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。请结合案例，分析非方案性拔管的原因。 答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识缺乏；意识恢复后适应能力及控制能力低 （2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验缺乏，预见能力缺乏 （3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固 （4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；icu病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无标准的保护性约束流程及标准案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非方案性拔管。答：常规管道护理：（1）妥善固定各种管道；（2）加强巡视；做好交接班等；（3）心理护理；（4）保护性约束；（5）有效镇静；（6）健康教育； （7）每班评估管道脱落风险；（8）保持管道通畅 案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防方案性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。 答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束 （2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意 （3）：医生下保护性约束医嘱 （4）：告知患者约束目的 （5）。行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。 （6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。 第三篇：深静脉置管非方案性拔管的原因分析及护理对策患者深静脉置管非方案性拔管的原因分析及护理对策 【】 目的分析患者深静脉置管非方案性拔管的原因，并探讨预防措施。方法回忆性总结42023例深静脉导管维护中的经验和教训，分析25例非方案性拔管的不同原因。结果导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非方案性拔管的原因，而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关。结论通过对非方案性拔管原因的充分认识及正确分析，并对其危险因素进行评估，使护理干预措施得以有效的实施，保证各项护理操作的标准化，可明显降低非方案性拔管率。【关键词】 深静脉置管；非方案性拔管；护理对策 深静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一【1】 ，目前已在临床广泛应用。由于导管弹性好，保存时间长，操作简单，减少了患者的痛苦，可保证治疗的顺利进行，为抢救危重患者赢得了时间。我院icu202223年共42023例深静脉置管病例，其中非方案性拔管25例，因一些人为因素或出现并发症而导致非方案性拔除导管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用。本文通过对这一现象进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地减少非方案性拔管率，防止患者的再次置管痛苦，现总结如下。1对象与方法1.1对象 202223年入住icu行深静脉置管患者42023例，其中非方案性拔管患者25例，男例，女6例，年龄14-78岁，平均年龄41.5岁。股静脉置管者39例，颈内静脉置管者69例，其余302例为锁骨下静脉置管。估计置入导管深度为11-16cm，置管时间1-15d，平均12d。非方案性拔管指征：导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓；可疑导管相关血流感染等。 1.2方法 选择单腔管或双腔管（深静脉穿刺包为艾贝尔公司产品），深静脉穿刺时严格按照操作标准及常规解剖定位法进行，置入导管技术采用seldinger技术。此次穿刺及留置深静脉导管均一次性成功，通过回抽血、注入液体证实导管位于血管腔内且保持通畅。收集患者临床资料，对非方案性拔管患者调查其原因。 2结果 所观察的所有静脉置管患者中，385例因治疗结束、出院、死亡等原因按方案拔管，占总数的93.9%；其余的25例因人为因素或出现并发症采取非方案性拔管，占6.1%。非方案性拔管的原因分布见表1。 表125例患者深静脉非方案性拔管的原因分布 拔管原因发生次数发生率（%）堵管不能再通936自行拔管416 1可疑感染312皮肤过敏，经处理未见好28转脱出28渗血14股静脉置管侧下肢血栓416 3讨论 3.1非方案性拔管的原因分析3.1.1患者方面的原因 因icu的特殊环境及对探视的限制，使患者产生不良的情绪，如烦躁、紧张、悲观、绝望而导致不配合治疗及护理，进而造成意外的非方案性拔管；焦虑和躁动不安亦是重要原因，常由患者自身感觉疼痛或舒适，的改变引起；神经系统的原因。夜间迷走神经兴奋导致心率减慢、呼吸频率降低、通气受限而缺乏、氧气缺乏伴二氧化碳潴留、血样饱和度较清醒时降低。故大局部患者在睡眠状态【2】 发生非方案性的拔管，夜间意外拔管发生率高于白天；年龄因素。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，处于高凝状态，加之患多种疾病，用药较多，药物沉淀风险大，易使导管发生阻塞；患者局部皮肤过敏，插管处周围皮肤瘙痒导致患者不适而拔管。 3.1.2医护人员的因素 意外拔管高危时段护理不到位：意外拔管易出现在护士夜班换班时，护士换班前后1h不在患者床旁，加之夜班一般不输液治疗，护士易无视导管的观察及护理，无视有效约束，未及时检查敷贴是否妥帖，导致夜间拔管发生率较高；护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士