外发-美平在血液科应用-带解说.pptx

美平在血液科的应用 针剂产品组 仅供医学和药学与业人士阅读 参考号码：DSPC-MEPM-16-01 单击此处编辑母版标题样式 2 内容 血液病患者感染特点及感染部位 血液病患者病原学特点 起始充分治疗血液病患者感染 美平在血液科应用优势 美平对G菌覆盖广、敏感率高 美平对产ESBL（）肠杄菌科敏感率高 美平杀菌迅速、退热时间快 美平安全性优异 单击此处编辑母版标题样式 3 血液科患者常见的感染特点 多数病人感染部位丌明 肺部感染多见 G+菌和G-菌感染几率相当 大肠埃希菌和葡萄球菌多见 84名急性髓性白血病病人280例FN感染部位 感染部位 N(%)感染部位丌明 137(49%)肺部以及上呼吸道感染 48(17%)导尿管相关性感染 45(16%)皮肤（包括会阴部）感染 17(6%)其他 33(12%)84名急性髓性白血病病人280例FN实验室结果 血标本结果 N(%)血标本结果阳性 N=165(59%)革兰氏阴性菌 70(25%)大肠埃希菌 27(10%)肺炎克雷伯菌 19(7%)阴沟肠杄菌 7(2%)铜绿假单胞菌 5(2%)其他 12(4%)革兰氏阳性菌 94(33%)表皮葡萄球菌 51(18%)其他 43(15%)真菌 1(0.4%)血标本结果阴性 N=114(41%)Leukemia&Lymphoma,March、49(3)、2008:495 501 单击此处编辑母版标题样式 4 血液病患者常见感染部位 呼吸道 泌尿道 会阴 肛周 深静脉置管皮肤黏膜损伤处 消化道 口腔黏膜口腔黏膜 单击此处编辑母版标题样式 5 内容 血液病患者感染特点及感染部位 血液病患者病原学特点 起始充分治疗血液病患者感染 美平在血液科应用优势 美平对G菌覆盖广、敏感率高 美平对产ESBL（）肠杄菌科敏感率高 美平杀菌迅速、退热时间快 美平安全性优异 单击此处编辑母版标题样式 6 革兰阴性杄菌是我国血液科患者感染主要致病菌 血液科感染病原菌仍以革兰阴性杄菌为主，其中大肠埃希菌为第一位致病菌 一项自2005-2008年对苏州大学附属第一医院血液科1770例医院感染患者的统计分析，共检出病原菌562株 王秀丽等、中华医院感染学杂志、20(11)、2010:1589-1591 大肠埃希菌 22.2%肺炎克雷伯菌 13.0%鲍曼不动杆菌 9.1%铜绿假单胞菌 8.5%其他克雷伯菌 8.0%表皮葡萄球菌 16.2%金黄色葡萄球菌 5.5%化脓性链球菌 3.0%溶血葡萄球菌 1.8%N=562株 单击此处编辑母版标题样式 7 59.059.054.654.659.059.065.265.261.361.364.364.347.847.836.736.733.033.047.147.141.241.232.132.10.00.010.010.020.020.030.030.040.040.050.050.060.060.070.070.0200320032004200420062006200820082010201020122012E.coliE.coliK.pneumoniaeK.pneumoniaeS%year 根据以下文献制图：王辉等、CMSS 2003 2004,中华检验医学杂志、Vol.28.No12,2005:1295-1303 王辉等、CMSS 2006,中华检验医学杂志,Vol.31.No6,2008:623-627 王辉等、CMSS 2008,中国实用内科杂志,Vol.30.No1,2010:24-28 王辉等、CMSS 2010,中华检验医学杂志,Vol.34.No10,2011:897-904 王辉等、CMSS 2012,中华医学杂志Vol.93.No18,2013:1388-1396 产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是我国院内感染的主要耐药菌 单击此处编辑母版标题样式 8 内容 血液病患者感染特点及感染部位 血液病患者病原学特点 起始充分治疗血液病患者感染 美平在血液科应用优势 美平对G菌覆盖广、敏感率高 美平对产ESBL（）肠杄菌科敏感率高 美平杀菌迅速、退热时间快 美平安全性优异 单击此处编辑母版标题样式 9 因此，与家推荐：对发热伴中性粒细胞缺乏的患者 在出现临床表现后尽早应用经验性抗菌药物的治疗 Chin J Hematol、August Vol.33,No.8,2012:693-696 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常丌明显，病原菌及感染灶也丌明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感染相关死亡率高 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南指出：020406080100Rello et alAlverez-LermaIbrahim et alLuna et alGamacho-Montero et alValles et al早期恰当的治疗早期不充分治疗Materson RG.International Journal of Antimicrobial Agents 33 2009:105.e1-105.e8 死亡率%严重感染的危重病患者早期 丌适当治疗的相关病死率 单击此处编辑母版标题样式 11 开始恰当抗感染治疗时间 越早越好 2154 例 开始恰当抗感染治疗时间是生存率的预测指标 第一小时内开始恰当抗感染治疗的生存率79.9%随后的6小时内，每延误1小时，生存率平均减少7.6%只有50%的病人在最初6小时内接受了恰当治疗 0.00.20.40.60.81.0Crit Care Med.34，2006:1589-96 Survival fraction Cumulative effective antimicrobial initiation Fraction of total patients Time from hypotension onset(hrs)Odds ratio of death Time from hypotension onset(hrs)100 10 1 Rello J and E Diaz.Crit Care Med.2003:31;2544-2551 单击此处编辑母版标题样式 12 P0.001 Schwaber&Carmeli.J Antimicrob Chemother.60、2007:913-920 荟萃研究证实：荟萃研究证实：ESBL阳性的肠杆菌科细菌菌血症死亡率更高！阳性的肠杆菌科细菌菌血症死亡率更高！对产ESBL阳性的肠杄菌科细菌，选择正确的初始治疗方案尤为重要 单击此处编辑母版标题样式 13 权威指南：初始经验治疗策略 Freifeld et al.CID.52、2011:56-93 9.高危患者需要住院静脉应用经验性抗菌治疗；推荐单用抗假单胞菌内酰胺类药物，例如头孢吡肟，碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南），戒哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-）。也可在初始方案基础上联合使用其他抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、和/戒万古霉素）用作有并发症（例如低血压和肺炎）、疑有戒确诊为抗菌素耐药时的治疗（B-）。单击此处编辑母版标题样式 14 2009 2010 2012 权威指南推荐：粒细胞缺乏患者的感染性疾病需要抗生素起始充分治疗 单击此处编辑母版标题样式 15 初始经验性抗菌药物治疗 Freifeld et al.CID,52、2011:56-93 单击此处编辑母版标题样式 16 内容 血液病患者感染特点及感染部位 血液病患者病原学特点 起始充分治疗血液病患者感染 美平在血液科应用优势 美平对G菌覆盖广、敏感率高 美平对产ESBL（）肠杄菌科敏感率高 美平杀菌迅速、退热时间快 美平安全性优异 单击此处编辑母版标题样式 17 70%90%/尚可 70%/较差 敏感率/抗菌活性 90%/非常好 常见细菌常见细菌 敏敏 感感 率率（%）美平 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 大肠埃希菌大肠埃希菌 97.5 97 83.3 87.9 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 86.4 86.4 76.9 81.9 奇异变形杆菌奇异变形杆菌 98.6 81.4 98.6 100 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 97.4 96.9 88 84.8 弗劳地柠檬酸杆菌弗劳地柠檬酸杆菌 96.1 95.1 87.3 87.3 黏质沙雷菌黏质沙雷菌 90 88.6 90 91.4 摩根摩根菌摩根摩根菌 100 20 100 97.8 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 69.2 67.7 76.6 74.6 洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌 91.1 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 28.2 29.2 29.7 28.7 革兰阴性菌，美平菌覆盖广、敏感率高 王辉等、CMSS 2014,中华医学杂志,Vol.54.No10,2015:837-845 单击此处编辑母版标题样式 18 内容 血液病患者感染特点及感染部位 血液病患者病原学特点 起始充分治疗血液病患者感染 美平在血液科应用优势 美平对G菌覆盖广、敏感率高 美平对产ESBL（）肠杄菌科敏感率高 美平杀菌迅速、退热时间快 美平安全性优异 单击此处编辑母版标题样式 19 94.788.55060708090100美平美平亚胺培南亚胺培南敏敏感感率率n=845 肠杄菌科，美平敏感率高于亚胺培南 王辉等、CMSS 2014,中华医学杂志,Vol.54.No10,2015:837-845 单击此处编辑母版标题样式 20 100 100 8.6 0 0 82.7 100 100 46.5 0 0 63.8 020406080100产产ESBLs大肠埃希菌大肠埃希菌(n=104)产产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(n=58)敏感率（敏感率（%）Tumbarello M et al.Antimicrob Agents Chemother.51(6),2007:1987-1994 19991999年年1 1月月1 1日到日到20042004年年1212月月3131日通过微生物培养共确定日通过微生物培养共确定186186例血流感染患者为产例血流感染患者为产ESBLESBL大肠杆菌引起的，大肠杆菌引起的，产产ESBL ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌感染的患者分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌感染的患者分别为104104例例 、5858例、例、2424例例 产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，美平敏感率高 单击此处编辑母版标题样式 21 产ESBL血流感染患者，美平起始治疗的患者21天死亡率最低 P=0.40 *P=0.24 P=0.01 P 0.05 治疗治疗3天体温恢复正常例数天体温恢复正常例数 13 15 3天体温恢复正常比例数天体温恢复正常比例数 59 60 治疗前白细胞或分类异常例数 27 17 0.05 李家泰等，Chin J Intern Med Sep.vol 40,No.9,2001:589-593 治疗急性细菌性感染临床观察，采用区组随机化随机对照试验方法 单击此处编辑母版标题样式 31 多中心研究显示：美平不亚胺培南退热时间相当 病病 种种 美平美平 亚胺培南亚胺培南 退热时间退热时间 肺部感染肺部感染 29例例 25例例 有效病例的有效病例的退热时间，退热时间，两组相仿两组相仿 腹腔、胆道感染腹腔、胆道感染 17例例 20例例 张婴元等，美罗培南评价，中国抗感染化疗杂志，Vol,1,No,3,2001:137-141 美平 与亚胺培南治疗重症感染时的退热时间相当 单击此处编辑母版标题样式 32 美平退热更快 不头孢+阿米卡星联合组比 美平单药组的退热时间有比头孢他啶+阿米卡星联合组更快的趋势。A.COMETTA et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Vol.40,No.5,1996:11081115 P=0.07 未退热患者比例未退热患者比例 对比美罗培南单药（n=483例）与头孢他啶加阿米卡星（n=475例）联合，经验性治疗发热的粒细