腰椎后路融合术后邻近节段退变的研究进展1911年，脊柱融合术首先由Albee[1]描述用来治疗Pott病，随后Hibbs[2]应用脊柱融合术治疗脊柱畸形，随后脊柱外科迅速发展。如今，脊柱内固定融合术现已成为治疗创伤、畸形、及退行性疾病的标准术式。然而，随着患者人群的增多以及手术的普及，术后出现的一种并发症--邻近节段退变(adjacentsegmentdeterioration,ASD)越来越受到脊柱外科医师们的关注。遗憾的是，脊柱外科专家们至今仍然没有对ASD的发生机制及影响因素得出统一意见，使之成为了困扰脊柱外科医生以及患者的重大问题，如何降低或避免ASD的发生也因此成为研究热点。本文经过复习近年来发表的关于ASD的国内外文献，对其各方面进行综述。一、ASD概念及影像学标准在阅读大量文献过程中我们发现，邻近节段退变和邻近节段疾病均可简称为ASD，且二者常被混淆及混用，故在此进行概念解读，有助于我们对它们之间关系和区别的理解。邻近节段退变(ASD)是指脊柱融合术后融合区邻近运动节段的异常改变,包括椎间高度丢失、椎间盘退变或突出、椎体滑脱、椎体不稳、骨赘形成、及椎体压缩性骨折等。根据是否出现临床症状，又可分为邻近节段退变(ASDeg)和邻近节段疾病(ASDis)。ASDeg定义为融合术后邻近节段出现影像学退变而无临床症状，ASDis则发生了与融合区域邻近节段影像学改变相对应的新症状[3，4]。ASDeg将发展为ASDis，导致疼痛、功能障碍或需要再次手术。目前尚无普遍接受、且经过验证的标准来诊断或量化ASDis[5]。国外学者Min[6]等总结前人研究后提出了ASD影像学诊断标准:邻近节段椎间盘高度降低大于10%；邻近椎体形成大于3mm的骨赘或压缩性骨折；脊柱侧弯；邻近节段在动力位X线片上出现大于4mm的滑移或椎体间的角度变化大于10°；腰椎CT或MRI示邻近节段间盘突出、椎管狭窄及后方小关节增生内聚。出现其中之一者即可确认。由于此标准条理清晰，故被大多数研究所采用。二、发病率文献中对于ASD发病率的报道各不相同，究其原因，可能与研究对象不同及随访时间长短有关。1993年10月至2009年11月，曾有一项流行病学研究调查了912例腰椎退行性疾病患者，共1000个融合节段，且由同一位医生行腰椎后路融合术。研究发现ASDis发病率在术后第5年和第10年分别为13.6%和22.2%，术后第一个10年的年平均发病率为2.5%（95%CI1.9-3.1）[7]。Xia等[8]系统的回顾了关于术后ASD曾发表过的患病率，经过荟萃分析后得出结果：腰椎ASDeg和ASDis的发生率分别为26.6％（95％CI，21.3...
